Комплекс методов диагностики ДВС-синдрома
1. Определение клеточных маркеров:
ü подсчет количества тромбоцитов в крови;
ü определение спонтанной агрегации тромбоцитов;
ü оценка фрагментации эритроцитов.
2. Выявление признаков тромбинемии и активации фибринолиза – увеличение содержания РФМК в плазме (по орто-фенантролиновому тесту) и в сыворотке (по ТСС – тесту склеивания стафилококков), уровня фибринопептида А, фрагмента D и D-D димера.
3. Оценка общих коагуляционных тестов (АПТВ, протромбиновый и тромбиновый тесты, содержание в плазме фибриногена).
Повышение:
- Фибринопептиды А и В;
- РФМК;
- D-D-димеры;
- Фрагменты протромбина;
- PAI-1 и PAI-2 (ингибитор активатора плазминогена);
- a2-антиплазмин;
- Комплексы тромбин-ATIII и плазмин-активатор плазминогена;
- Спонтанная агрегация тромбоцитов;
- Фрагментация эритроцитов.
Снижение:
- Протеин С;
- АТIII;
- Плазминоген;
- Факторы свертывания (фибриноген);
- ВМК, ПК№;
- Тромбоциты.
При септическом ДВС-синдроме высокий уровень фибриногена и гипертромбоцитоз.
Если терапия проводится правильно, то все эти перечисленные показатели возвращаются к норме. Одним из параметров нормализации процесса является уровень РФМК. Может быть ложное снижение уровня РФМК за счет гемодилюции при реанимации. В терапии самое главное это возмещение всех антикоагулянтов и факторов свертывания свежезаморозенной плазмой (СЗП), криопреципитатом, супернатантной плазмой. При ДВС-синдроме есть ряд субсиндромов полиорганной недостаточности, в следствие микротромбозов.
Органы – мишени:
1. Легкие. Увеличение ЧД, одышка, цианоз, т.н. легочной-дисстрессиндром.
2. Мозг. “Паник-синдром” в виде страха смерти, депрессия, заторможенность. (Например, женщину после родов не радует новорожденный).
3. Почки. Олиго-анурия.
4. Печень. Гепато-ренальный синдром.
5. ЖКТ. Большие по площади язвы с массивным кровотечением (эрозивный гастрит).
У детей в первую очередь проявляется надпочечниковая недостаточность. Первая помощь в виде введения больших доз кортикостероидов или катехоламинов для поддержания АД. Клинически у детей часто начальные проявления ДВС-синдрома в виде желудочно-кишечных кровотечений с последующим кровоизлиянием в мозг.
Асептический ДВС-синдром быстро переходит в септический, поэтому необходимы антибиотики для проведения селективной деконтаминации кишечника, с последующим заселением молочно-кислой флорой. Для того, чтобы эта флора нормально прижилась, необходимо сменить среду со щелочной на кислую. Это возможно с применением препарата лактулезы, дюфолакта (для уменьшения риска перехода асептической формы в септическую).
Паталогоанатомически весьма трудно поставить правильный диагноз ДВС-синдрома, т.к. фибрин красится по Мелори-Вейсу, а не гематоксилин-эозином (метод Романовского-Гимзы). Так же имеет значение время вскрытия трупа, т.к. существует явление трупного фибринолиза.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 779;