Горизонтальная остеотомия ветви челюсти по

Применять эту операцию (рис. 293) рекомен­дуется только в следующих случаях:

1) если требуется сравнительно небольшое перемещение тела нижней челюсти кза­ди, не более чем в пределах Уд ширины ветви челюсти;

2) при отсутствии значительного несоответ­ствия между телом и ветвью челюсти;

3) если после смещения нижней челюсти назад будет достигнуто перекрытие ниж­них резцов верхними, т. е. нормогнатичес-кий прикус.

Операция не показана в нескольких случаях:

1) когда соотношение между длиной тела нижней челюсти и ветвью составляет боль­ше чем 2:1;

2) при выраженном тупом угле челюсти и слишком острой подбородочной части че­люсти;

3) при наличии открытого прикуса;

4) у больных в возрасте до 20 лет (М. В. Му-хин, 1963).

Возможные осложнения в связи с операцией по методу Костечки:

1. Обильное кровотечение из мест прокола кожи в результате ранения сосудисто-нер-

Рис. 293. Горизонтальная остеотомия ветви нижней челюс­ти по Kosteeka (объяснение в тексте).

Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

вного пучка у отверстия нижней челюсти. Для предупреждения кровотечения необ­ходимо соблюдать правила проведения иглы Кергера. Если оно возникло, опера­цию не прекращают, но после нее накла­дывают давящую повязку на околоушную область, применяют пузырь со льдом и профилактическую антибиотикотерапию с целью предупреждения нагноения гема­томы.

2. Повреждение одной из ветвей лицевого не­рва может возникнуть, если хирург до вве­дения иглы Кергера не проколол кожу и подлежащую клетчатку скальпелем и не ввел в образованный раневой канал уз­кий металлический инструмент (шпатель) для ограждения ветви лицевого нерва. К сожалению, это осложнение нередко бывает необратимым, несмотря на при­меняемое физиотерапевтическое и меди­каментозное лечение. В случае развития стойкого паралича той или иной группы мимических мышц нужно предпринять со­ответствующую корригирующую опера­цию (см гл. XVII).

Для профилактики этого осложнения целе­сообразно производить операции через внутриротовой доступ, особенно при вме­шательствах на проксимальных участках челюсти.

При осуществлении операций через вне-ротовой доступ следует помнить, что нижнечелюстной угол при прогении все­гда находится несколько выше, чем в нор­ме, а поэтому разрез кожи в поднижне-челюстной области тоже должен распола­гаться несколько ниже, чем при обычном вскрытии флегмоны или других операци­ях.

3 Повреждение околоушной слюнной же­лезы с последующим образованием слюнного

свища с одной или с обеих сторон после опера­ции по Kosteeka встречается, по данным литера­туры, примерно у 18% больных. Однако в каж­дом случае свищи исчезают самостоятельно.