Исход хирургического лечения прогении

При оценке исхода лечения нужно учитывать не только соотношение челюстей, но и высоту нижней трети лица, форму углов нижней челю­сти, а также подбородочного и среднего отделов лица

Добиться нужных пропорций лица можно только в том случае, если больному, помимо основной операции (на теле и ветви челюсти) будут произведены еще и дополнительные кор­ригирующие операции (контурная пластика, ре­зекция тела нижней челюсти в области подбо­родка или углов челюсти и т п )

Рецидив прогении может наступить в резуль­тате недостаточно полного контакта между фраг­ментами челюсти, изменения направления тяги жевательных мышц или вследствие макроглоссии

По имеющимся данным, недостаточная адап­тация костных поверхностей ветви челюсти мо­жет привести к открытому прикусу и явиться причиной раннего рецидива — сразу же после снятия межчелюстной фиксации

Ввиду непрочности молодой костной мозоли тяга жевательных мышц приводит к смещению фрагментов кости Это чаще наблюдается после операций, осуществляемых на ветви «вслепую» и в горизонтальном направлении, в частности после операции Kosteeka верхний фрагмент мо­жет сместиться вперед и вверх (под действием височной мышцы) и потерять контакт с ниж­ним фрагментом

Так как макроглоссия способствует возник­новению рецидивов прогении, открытого при­куса или ложного сустава на месте остеотомии тела челюсти, некоторые авторы рекомендуют уменьшать язык (резецируя часть его одновре­менно с осуществлением остеоэктомии в облас­ти тела челюсти) (рис 295)

Недостаточная результативность операции в косметическом отношении обусловливается тем, что после нее на лице создается избыточное ко­личество ткани, собирающейся в «гармошку» в результате уменьшения нижней челюсти Осо­бенно это выражено у полных больных пожило­го возраста

Рис 295 Схемы резекции языка при макроглоссии, обусловливающей чрезмерное развитие нижней челюсти или открытый прикус

а - клиновидная резекция кончика языка по Reinwald, б - частичная резекция спинки и кончика языка по Pichher, то же по Obwegesser, г — то же по KOle, д — резекция боковых отделов языка по Meige

Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

Некоторые авторы рекомендуют наряду с ос-теоэктомией производить подтягивание отвиса ющих щек Однако сделать это трудно из-за трав матичности указанных вмешательств и большой продолжительности такой «сдвоенной» операции Поэтому более целесообразно проводить опера­цию подтягивания щек в ранние сроки после остеоэктомии, т е в молодом возрасте, когда излишки кожи и подкожной клетчатки щек от­носительно невелики и быстро исчезают

Для предупреждения развития сопутствую­щей деформации верхней челюсти и рецидива прогении П А Лозенко (1989) рекомендует про­изводить остеотомию в возрасте 12-13 лет, т е сразу же после формирования постоянного при­куса, прибегнув к методике, предусматриваю­щей применение вышеописанного им (рис 291) «паза» и «зацепа», можно и у взрослых способ­ствовать профилактике рецидива деформации, что можно было наблюдать у 162 его пациен­тов

И М Мигович, Ю. В Вовк (1998) разработа­ли новый метод лечения прогении (патент Ук­раины, №95125520), примененный у 17 боль­ных, отдаленные результаты его применения они продолжают изучать