Остеотомия по Г. И. Семенченко и П. А. Лозенко

Остеотомия по Г И Семенченко и П А Ло­зенко (рис 291) показана, как и 1 вариант опе­рации по В А Богацкому, при чрезмерном раз витии тела челюсти на фоне отсутствия откры­того или же глубокого обратного прикуса

Методика операции через наружный доступ (разрез длиной 3 5-4 см вдоль угла и тела челю­сти, отступив от ее края на 1 5-2 см) отслаива­ют надкостницу вместе с прикрепляющимися мышцами с наружной и внутренней сторон че­люсти от уровня 1-го большого коренного зуба до середины ее ветви, избегая сообщения раны с полостью рта.

В пределах наружной кортикальной пластин­ки (чтобы избежать повреждения сосудисто-не­рвного пучка) фиссурным бором наносят схему линий предстоящей остеотомии нижней челюс­ти (рис 291 А)

По намеченной схеме фиссурным бором и циркулярной пилой распиливают нижнюю че­люсть на уровне альвеолярного отростка, в ре­зультате чего образуются два фрагмента (Б) пе­редний (а), представляющий собой тело ниж­ней челюсти с внутренней пластинкой компактного вещества ветви, угла, тела челюс­ти и фрагмента наружной пластинки компакт­ного вещества в виде П-образного выступа, об ращенного в сторону ветви, и задний (6), со­стоящий из ветви челюсти с наружной пластинкой компактного вещества ее угла и ниж­него края тела

Из костной пластинки на переднем фрагмен те тела челюсти образован «зацеп», а на заднем фрагменте — «паз», что обеспечивает надежную

Рис 291 Схема расщепляющей остеотомии угла и тела нижней челюсти по Г И Семенченко и П А. Лозенко

А - схема распилов нижней челюсти а - линия горизонтального распила ветви нижней челюсти во всю толщину, 6

линия горизонтального распила внутренней окружавшей пластинки ветви челюсти, в - линия вертикального распила

наружной окружающей пластинки г - линия горизонтального распила наружной окружающей пластинки тела челюсти,

д - линия вертикального распила наружной окружающей пластинки тела челюсти, е - линия сагиттального распила

нижнего края тела и ветви челюсти, ж - участки наружной окружающей пластинки, подлежащие удалению, величина их

зависит от необходимой степени смешения нижней челюсти кзади

Б - вил фрагментов нижней челюсти после распилов и сагиттального расщепления а) передний фрагмент, 6) задний

фрагмент

В — виц нижней челюсти после смешения переднего фрагмента кзади

Г — вид нижней челюсти после окончания операции

Глава 21. Аномалии и деформации челюстей

фиксацию нижней челюсти в новом, исправ­ленном, положении.

Для перемещения нижней челюсти в правиль­ное положение от переднего края заднего фраг­мента (костной пластинки тела челюсти) и зад­него края П-образного выступа переднего фраг­мента резецируют участки наружных пластинок компактного вещества. Величину резецируемых участков предварительно определяют на гипсо­вых моделях челюстей.

Подобную операцию производят на проти­воположной стороне нижней челюсти. Смещен­ную назад в положение правильного прикуса нижнюю челюсть фиксируют при помощи на-зубных гнутых проволочных шин с зацепными петлями и межчелюстным эластическим вытя­жением. Костные фрагменты фиксируют в но­вом положении швом из полиамидной нити или хромированного кетгута. Избыток внутренней пластинки компактного вещества переднего фрагмента снимают круговой пилой, острые края сглаживают (рис. 291 В, Г). Надкостницу с при­крепляющимися к ней мышцами укладывают на новые участки челюсти и фиксируют узловаты­ми швами из кетгута. Затем рану послойно за­шивают кетгутом. На кожу накладывают швы из полиамидной нити.

По мнению авторов метода, он пригоден при любой степени выраженности прогении, а также при ее осложненных формах (открытый или глу­бокий прикус). Наличие П-образного выступа и «паза» на обоих фрагментах челюсти способству­ет предупреждению рецидива деформации и раз­витию в послеоперационном периоде открытого прикуса, а увеличенная площадь соприкасающих­ся фрагментов челюсти обеспечивает более быст­рое заживление послеоперационной костной раны. Как правило, непрерывность сосудисто-нервно­го пучка в процессе операции сохраняется.

Недостатки метода: сложность выполнения извитого «рисунка» линий распила, обязатель­ность соответствия паза и выступа в фрагментах челюсти, что ограничивает возможность их пе­ремещения при устранении открытого или глу­бокого обратного прикуса.