Компактостеотомия верхней челюсти в сочетании с ортодонтическим вмешательством по К. В. Тюкалову
Может быть использована в случаях, когда открытый прикус 1-2 степени сочетается с верх^ нечелюстной прогнатией у пациентов старше 14 лет. Применение в таких случаях лишь одного ортодонтического лечения требует весьма длительного времени, а угроза рецидива после лечения все же очень велика.
Операция осуществляется следующим образом. За месяц до операции удаляют 8 | 8 зубы. Спустя месяц делают трапециевидный разрез в пределах всей фронтальной группы верхних зубов, отступив на 0.5 см от их шеек. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут вверх до грушевидной апертуры.
Шаровидными борами делают перфоративные отверстия в костной пластинке, отступив около 5 мм вверх от верхушек корней зубов, подлежащих перемещению. Затем эти отверстия соединяют фиссурным бором.
Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
| Рис. 299. Схема внутриротовой остеотомии в области угла нижней челюсти по Obwegesser при чрезмерном ее развитии и открытом прикусе. |
| Рис. 300. Схема остеотомии тела нижней челюсти для устранения открытого прикуса по Converse и Shapiro. |
|
| Рис. 301 Схема остеотомии и трансплантации (а) аугокости из подбородочного отдела для устранения открытого прикуса (б) по К61е. |
Такая последовательность манипуляции исключает возможность повреждения корней аномально расположенных зубов.
Для получения максимального эффекта «погружения» боковых зубов широко рассекают ску-ло-альвеолярные гребни.
Закончив манипуляции с вестибулярной стороны, формируют и отслаивают аналогичный трапециевидный лоскут с нёбной стороны, делают широкую борозду в костной пластинке по линии, соединяющей нёбные и альвеолярные отростки.
Заключительный этап операции на кости предусматривает межальвеолярные рассечения костной пластинки, начиная от горизонтальной борозды, образованной над верхушками корней зубов. При этом слизисто-надкостничный лоскут у шеек зубов полностью не отслаивают, а борозду продолжают путем тоннелирования до края альвеолярного гребня. Благодаря такому подходу предупреждается, по данным автора, образование десневых и костных карманов вокруг шеек зубов и их нагноение.
После создания борозд в костных пластинках укладывают слизисто-надкостничные лоскута в их прежнее положение и фиксируют швами.
Спустя 14 дней фиксируют на зубах ранее заготовленную ортодонтическую аппаратуру и с ее помощью осуществляют вытяжение фронтального отдела верхней челюсти книзу и кзади. При этом применяют периодическое разобщение прикуса путем использования коронок с накладками.
В результате тканевой перестройки и ослабления механического сопротивления челюстной кости эффективность применения ортодонтичес-кой аппаратуры проявляется довольно быстро. Усиливают действие аппаратуры сравнительно часто - раз в 4-5 дней.
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 1606;