Декортикация и вытяжение нижней челюсти по А. Я. Катцу

Операция производится внутри- или внеро-товым путем. Внутриротовой доступ использу­ют тогда, когда наряду с открытым прикусом отмечается и прогения 1-11 степени, так как этот метод обеспечивает уменьшение длины альвео­лярного отростка и верхних отделов тела ниж­ней челюсти.

Внеротовая операция применяется при откры­том прикусе, не сочетающемся с прогенией, т. е. когда не нужно уменьшать протяженность ниж­ней челюсти.

Внутриротовую операцию технически произ­водят следующим образом. До операции изго­тавливают и закрепляют на зубах аппаратуру, состоящую из повышающих прикус коронок на больших коренных зубах и двух шин (одной — на зубах верхней челюсти, другой - на зубах нижней челюсти) впереди места декортикации.

Под регионарной (мандибулярной) анестези­ей удаляют первые нижние большие коренные зубы обычно с обеих сторон.

В области удаленных зубов рассекают и отсла­ивают мягкие ткани, обеспечивая доступ к аль­веолярному отростку и телу челюсти через по­лость рта.

Борами или фрезами снимают кортикальную пластинку на внутренней и наружной поверх­ностях альвеолярного отростка, по возможнос­ти, до нижнего края челюсти. Укладывают в исходное положение слизисто-надкостничные лоскуты и сшивают их. Устанавливают межче­люстную тягу. Можно пользоваться также и вне-ротовой тягой.

При внеротовом методе операции по А. Я. Кат-цу большие коренные зубы удаляют за 10-15 дней до операции; аппаратуру для вытяжения готовят и укрепляют на зубах накануне дня опе­рации.

133ак.987

Ю И. Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Сделав внеротовой разрез и обнажив нижний край челюсти, удаляют костную пластинку в виде желобка до губчатого вещества по наружной и внутренней поверхностям челюсти, а также по ее нижнему краю.

Рану послойно зашивают с обеих сторон. Ус­танавливают межчелюстную тягу, как и после внутриротовой операции.

Учитывая, что в послеоперационном перио­де может возникнуть рецидив открытого прику­са (под влиянием сокращения надподъязычных мышц дна полости рта и давления языка), реко­мендуют во время операции (после окончания декортикации справа и слева) сделать неболь­шой разрез в подбородочной области и через нею рассечь mm. digastncus, geniohyoideus, genioglossus, а эластическое вытяжение сохранять еще 2-2.5 месяца после достижения контакта фронтальных зубов верхней и нижней челюсти, т. е. пока в местах декортикации не образуется прочная кость.

Если коронки фронтальных зубов низкие и, несмотря на правильное перемещение подборо­дочного отдела челюсти вверх, не удалось пол­ностью устранить открытый прикус, необходи­мо повысить прикус с помощью искусственных коронок.

Существенное дополнение в методику А Я. Катца внесли В. И Куцевляк и Ю. А. Ли-товченко (1990), усовершенствовав принцип до­зированной ежедневной компрессии кости в зоне производимой компактостеотомии нижней че­люсти (по 0 4 мм ежедневно).