Лечение открытого прикуса по методам Obwegesser, Kttle, Converse-Shapiro

Осуществляется одним из следующих мето­дов:

1) ротацией передней части нижней челюс­ти за счет сагиттального расщепления ее ветви и внутриротовой остеоэктомии (рис. 299);

2) V-образной остеоэктомией по Blair (рис. 279), А. А. Лимбергу (рис. 289) или Converse и Shapiro (рис. 300);

3) «опусканием» передней части верхней че­люсти за счет травматического повыше­ния уровня боковых ее фрагментов по Schuchardt-Obwegeisser при условии дос­таточной высоты верхней губы для зак­рытия ею десны и фронтальных зубов;

4) поднятием переднего отдела альвеолярно­го отростка нижней челюсти вместе с ниж-

ними зубами по способу К61е (рис. 301), при котором удаляют Vft зубы и произво­дят двустороннюю клиновидную резекцию альвеолярного отростка, а подпоркой для поднятого участка кости с зубами служит трансплантат из выступающей вперед на­ружной пластинки компактного вещества подбородочного отдела.

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

В каждом конкретном случае выбирают оп­тимальный вариант операции в зависимости от того, какой фактор лежит в основе откры­того прикуса (микрогнатия, прогнатия с на­личием или без наличия контакта боковых зу­бов-антагонистов, опущение боковых фраг­ментов верхней челюсти). Существенную помощь при этом может оказать консультант-ортодонт, умеющий разбираться в профиль­ных телерентгенограммах.

Одноэтапное лечение открытого прикуса мобилизацией боковых отделов верхней челюсти по В. А. Киселеву и Н. А. Неделько (1985, а.с.№ 1152573)

Клинические наблюдения и анализ литера­туры убедили авторов в том, что наибольшие трудности возникают при лечении больных с открытым прикусом, обусловленным избыточ­ными размерами боковых отделов альвеолярных отростков верхней челюсти в вертикальной плоскости.

Для устранения этой формы открытого при­куса применяется метод двухэтапной мобили­зации боковых отделов верхней челюсти по Schuchardt (1955) и его модификации (В. И Ар-цыбушев, 1968; Martis, 1980 и др.).

В основу этих методик положен принцип перемещения боковых отделов альвеолярных отростков верхней челюсти с расположенны­ми на них зубами вверх до достижения ор-тогнатического прикуса во фронтальном от­деле.

Однако широкое их применение ограничено техническими трудностями, опасностью разви­тия послеоперационных осложнений, обуслов­ленных нарушением кровоснабжения в переме­щаемых костных фрагментах, потерей жизне­способности пульпы отдельных зубов, полной или частичной секвестрацией остеотомирован-ных фрагментов, а также частыми рецидивами аномалии (Martis, 1980; Steingauser, Spitzer, 1981 и др.).

Поэтому В. А. Киселев и Н. А Неделько разработали одноэтапный способ хирургичес­кого лечения указанной формы открытого прикуса, заключающийся в частичной резек­ции боковых отделов альвеолярных отрост­ков с максимальным сохранением источни­ков кровоснабжения перемещаемых фрагмен­тов

Методика

С вестибулярной стороны одной из челюс­тей проводят два вертикальных разреза слизи­стой оболочки и надкостницы от переходной складки, не доходя 5 мм до края десны, меж­ду первым контактным и впереди стоящим зубом (чаще между клыком и первым премо-ляром) и за последним моляром.

От средней части дистального разреза рассе­кают слизистую оболочку и надкостницу гори­зонтальным разрезом в области бугра верхней челюсти до его заднего края, обнажают соеди­нение крыловидного отростка и бугра верхней челюсти.

Тонким фиссурным бором проводят верти­кальную сквозную остеотомию между корня­ми клыка и премоляра через всю толщу альве­олярного отростка; ее окончание контролиру­ют контактом бора с металлической пластинкой шириной 4.5 мм, установленной с небной сто­роны между слизистой оболочкой, надкостни­цей и костью альвеолярного отростка.

Распатором формируют «тоннель» под сли-зисто-надкостничным лоскутом между вертикаль­ными разрезами.

Отслоенные мягкие ткани в преддверии рта приподнимают крючками-держалками и в об­разованном «тоннеле» проводят от верхней точ­ки вертикальной остеотомии альвеолярного от­ростка горизонтальную остеотомию вестибу­лярной пластинки верхней челюсти на 6-8 мм выше верхушек корней зубов до места соеди­нения крыловидного отростка с бугром верх­ней челюсти.

Удаляют вестибулярную пластинку верхней челюсти на величину планируемого вертикаль­ного смещения бокового отдела альвеолярного отростка.

Аналогичную операцию проводят с противо­положной стороны.

На твердом нёбе проводят срединный раз­рез слизистой оболочки и надкостницы от его заднего края вперед до уровня линии верти­кальной остеотомии альвеолярного отростка.

Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут нёба от срединного шва в стороны на 5-8 мм. Из переднего отдела разреза формируют короткий поднадкостничный «тоннель» к основанию аль­веолярного отростка.

Параллельно сошнику, отступив на 5 мм, сза­ди наперед выполняют остеотомию костной ос­новы твердого нёба до сформированного мягко-тканного «тоннеля».

Далее через «тоннель» соединяют передние точки распила на нёбе с линиями остеотомии у основания альвеолярного отростка.

Остеотомию боковых фрагментов заканчива­ют отделением бугров верхней челюсти от кры-ловидных отростков основной кости изогнутым остеотомом.

Манипулируя остеотомом и пальцами, над­ламывают медиальные стенки верхнечелюст­ных пазух, остеотомированные боковые фраг­менты перемещают вверх до полной окклю­зии во фронтальном отделе и фиксируют шиной.

Разрезы ушивают кетгутом.

Глава 21. Аномалии и деформации челюстей

НЕДОРАЗВИТИЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (ВЕРХНЯЯ МИКРОГНАТИЯ, ОПИСТОГНАТИЯ)

Этот вид деформации встречается сравнитель­но редко и лечить его хирургическим методом очень трудно.