Лечение. Подобную деформацию верхней челюсти раньше хирургическим способом практически не

Подобную деформацию верхней челюсти раньше хирургическим способом практически не

лечили, а ограничивались лишь углублением преддверия рта и изготовлением верхнечелюст­ного протеза с выстоящим фронтальным отде­лом.

Такая осторожность и «пассивность» хирур­гов объясняется тем, что время от времени в литературе появляются сообщения об осложне­ниях различного характера как во время опера­ции, так и после нее: значительное профузное кровотечение (Kufner, 1971; Newhause и соавт., 1982), заканчивающееся иногда смертью опери­руемого (Converse, Coccaro, 1975); частичные некрозы остеотомированных фрагментов (Westwood, Tilson, 1975; Hall, 1978); развитие подкожных эмфизем лица, шеи, медиастинума (Stringer, Dobwick, Steed, 1979; Nanini, Sachs,

1986); окклюзии внутренней сонной артерии;

тромбозов сонной артерии и кавернозного си­нуса (Grenski, Greely, 1975; Lanigan, Tubman,

1987).

Тревожными были частые рецидивы заболе­вания, которые, по данным разных авторов, до­стигают 100%. Whitaker с соавторами (1976, 1979), обобщая опыт четырех центров по лече­нию черепно-лицевых деформаций, пришли к заключению, что при реконструктивных опера­циях более чем в 40% случаев отмечаются те или иные осложнения (цит. по У. Таирову, 1989).

Однако настойчивые требования больных с деформациями средней зоны лица побуждают хирургов прибегать к радикальному исправле­нию косметических и функциональных дефор­маций лица (особенно у молодежи и больных среднего возраста).

Больные побуждают хирургов работать над такими сложными проблемами, как определе­ние оптимального срока операции, способа и степени мобилизации верхней челюсти вперед;

способа фиксации перемещаемой челюсти или ее части; выбор трансплантатов для помеще­ния их в образующиеся щели после остеото­мии фрагментов или всей челюсти; устране­ние несоответствия новой функции перемещен­ной верхней челюсти анатомической форме нижней челюсти; обеспечение роста переме­щенной челюсти у больного с назавершившим-ся развитием всего лицевого скелета; опреде­ление оптимальной конструкции ортодонти-ческого аппарата для использования его после операции и т. д. и т. д. Постепенно эти пробле­мы решаются как отечественными хирургами, так и зарубежными.

Значительному снижению риска осложнений после хирургических реконстуктивных операций способствует гипербарическая оксигенация, по­вышающая резистентность пациента (М. Г. Па­нин и соавт., 1995).

В настоящее время иногда применяют опера­ции в виде перемещения вперед всего альвео-

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

лярного отростка и зубов верхней челюсти либо частичного перемещения вперед только фрон­тального участка челюсти вместе с зубами.