Лечение. Лечение открытою прикуса может быть кон сервативным (ортодонтическим), хирургическим и комбинированным в зависимости от возраста больного

Лечение открытою прикуса может быть кон сервативным (ортодонтическим), хирургическим и комбинированным в зависимости от возраста больного, характера и степени выраженности деформации Так, в раннем детском возрасте ле чение обычно ортодонтическое, причем его ме­тод зависит от возраста ребенка и клинической картины

В период молочного прикуса, например, при бегают к профилакшческим мероприятиям, на правленным на уменьшение действия патогене тического фактора (рахит, вредные привычки и т п ) Для этого, кроме общих терапевтических воздействии, применяют специально разрабо­танную миогимнастику и подбородочную пра щу с эластическим вытяжением снизу - вверх.

В период сменного прикуса, помимо миогим-настики, используют биологические и аппарат ные методы лечения, повышающие прикус ко ронки (например, на шестые зубы) или каппы и т.д

У детей старшего возраста (во второй поло­вине сменного и в период постоянного прику-сов) лечебные мероприятия должны быть на правлены на усиление развития переднего от­резка альвеолярных отростков- межчелюстное вытяжение по 3 Ф Василевской, стачивание кон­тактных «точек» у артикулирующих дубов, пру жинящую дугу Энгля и т д.

Глава 21 Аномалии и деформации челюстей

Рассмотрим подробно хирургические методы лечения, обычно применяющиеся у взрослых людей, которые либо не подвергались в детстве ортодонтическому лечению, либо лечились без­успешно.

Существует много оперативных подходов, сре­ди которьк следует различать'

1) вмешательство на теле нижней челюсти (V Blair, 1889, W. Harsha, 1912, G Cohn-Stock, 1921, H. Ф. Евстифеев, 1930, П А Глушков, 1930, А Я. Катц, 1935, М Wassmund, 1935; V Convers, H Shapiro, 1952; E. Reichenbach, 1960, М В. Мухин, 1963, H. Obwegesser, 1964;

В А. Богацкий, 1965, Ю. Ф. Семоненко, 1965, В. А Сукачев, 1970, Ю И Вернадс­кий, 1970, 1983; В. И Куцевляк, Ю. А. Литовченко, 1990);

2) операции в области углов нижней челюсти (М Сгуег, 1913; A. Zey, 1922; F. Ernst, 1934; V Kazanjian, 1956; G. Stemgardt, 1958;

H Obwegesser, 1964, H. K61e, 1963;

П З Аржанцев, В А Сукачев, Г. В Гу-бин, 1970);

3) операции в области ветвей нижней челюс­ти (W Babcock, 1910, А А.Лимберг, 1924, 1928, H Kazanjian, 1951; К Schuchardt, 1954, R Robinson, 1954; V Lile, 1955, К. Chnstensen, 1960; К. Shira, G Ailing, 1961, Dal Font, 1961; В. Ф Рудько, 1960, H Obwegesser, 1968, В. А Сукачев, 1969, П 3 Аржанцев и соавт, 1970, Г Г Мит-рофанов, В. В Рудько, 1972, В А Сука­чев, Н П Грицай, 1975, В А Сукачев, В И Гунько, 1977)

Операции на верхней челюсти, осуществля емые по поводу открытого прикуса, В. А Сука­чев (1984) условно объединил в 5 групп

1) остеотомия или остеоэктомия во фрон тальном отделе верхней челюсти (G Cohn Stock, 1921; М Wassmiind, 1935, H K61e, 1959; П Ф Мазанов, 1961, 1965;

Ю. И. Вернадский, 1973, 1983, В. А Ки селев, Н. А. Неделько, 1985 и др),

2) перемещение всей верхней челюсти по типу перелома по Ле Фор I (М Wassmund, 1935;

I. Copal, 1955, F Celesnik, 1959, W Bell, К McBnde, 1977 и др),

3) фрагментарная остеотомия с компакт остеотомией (Г В Кручинский, 1968, А И. Арцыбушев, 1968, В А Богацкий, 1968 и др);

4) удаление группы зубов и частичная альвеол эктомия с последующими протезированы ем (И. М Старобинский, 1925, А А Лим берг, 1933 и др );

5) остеоэктомия боковых отдеов верхней че~ люстч (К Schuchardt, 1955, V Kufner, 1960; М. Kapovits, G Pfeiier,1961,

В. С Дмитриева, В И Арцыбушев, 1967;

П. 3 Аржанцев, В А. Сукачев, 1974 и др )

Особенно показано хирургическое вмешатель­ство при 2 3 степенях открытого прикуса любой из четырех описанных выше форм

Ортопедическое лечение целесообразно про­водить лишь до 12-13 лет, т. с до смены молоч­ных зубов постоянными. Если применение ор­топедических методов оказалось неэффектив-^ ным, необходимо перейти к хирургическому лечению При открытом прикусе 1 степени у под­ростков и взрослых, еще не подвергавшихся ор­топедическому лечению, следует попытаться устранить его с помощью ортопедических и ор-тодонтических методов

Выбирать метод операции нужно, тщательно изучив особенности открытого прикуса у дан­ного больного и учитывая критерии, изложен­ные в табл. 19