Остеотомия фронтального отдела верхней челюсти по П. Ф. Мазанову

Делают вертикальные разрезы слизистой обо­лочки и надкостницы в направлении от наруж­ного края грушевидной апертуры к 5 | 5 зубам. Отслаивают медиальные края лоскутов как спра­ва, так и слева, до уровня линии предполагае­мой остеотомии, т. е. до 4 | 4 зубов.

Затем удаляют 4 | 4 (или 5_|_5.) зубы, находя­щиеся вне прикуса, и образовывают «тоннели» путем отслаивания слизистой оболочки и над­костницы со стороны нёба в направлении от аль­веолы удаленного зуба слева к альвеоле проти­воположной стороны.

Производят остеотомию костной пластинки верхней челюсти бором со стороны губы и со стороны нёба. Делают горизонтальный разрез сли­зистой оболочки и надкостницы несколько выше переходной складки у основания сошника. От­деляют сошник и обеспечивают подвижность пе­реднего фрагмента верхней челюсти.

Смещают этот фрагмент в прикус с нижней челюстью, накладывают швы на слизисто-над-костничные лоскуты и фиксируют смешенный фрагмент верхней челюсти резиновыми кольца­ми за крючки шинирующих аппаратов.

Следовательно, в отличие от вышеописан­ных аналогичных операций по нашей методи­ке, операция по П. Ф. Мазанову, во-первых, не предусматривает сохранения целости слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной сторо­ны (которые рассекают вертикально) и у осно­вания перегородки носа (рассекают горизонталь­но). Тем самым нарушается кровоснабжение фронтального отдела челюсти. Во-вторых, ме­тод П. Ф. Мазанова предусматривает не одноче­люстную, а межчелюстную фиксацию резеци­рованного переднего фрагмента челюсти, в ре­зультате чего больной вынужден длительное время находиться с закрытым ртом.

Как показали экспериментальные исследова­ния, спустя 1.5-6 месяцев после операции по Ю. И. Вернадскому морфологические изменения в пульпе зубов выражены меньше, чем при опе­рациях по П. Ф. Мазанову, К. В. Тюкалову; слой

одонтобластов изменен незначительно, количе­ство рядов этих клеток увеличено лишь до 8-10, в пульпе отмечается скопление макрофагов, ак­тивный процесс фибриллообразования и разви­тия полей грануляционной ткани (Л. В. Романо­ва, 1983).

Эти данные подтверждают целесообразность сохранения непрерывности слиэисто-надкостнич-ных лоскутов в области альвеолярного отростка и тела верхней челюсти в зоне остеотомии и ос-теоэктомии, т. е. подслизисто-тоннельного под­хода к кости. Кроме того, ускоренному заживле­нию костных и мягкотканных ран, сохранению пульпы зубов верхней челюсти способствуют ак­тивные сокращения мимических и жевательных мышц сразу же после операции, что невозмож­но обеспечить при межчелюстной иммобилиза­ции.