Вертикальная скользящая остеотомия ветви нижней челюсти по Caldwell и Lettermann

Вертикальная скользящая остеотомия ветви нижней челюсти по Caldwell и Lettermann зак­лючается в следующем: удаляют наружную пла­стинку компактного вещества ветви нижней че­люсти кпереди от линии ее вертикальной остео­томии.

Затем рассекают ветвь от вырезки нижней че­люсти вниз до ее края кпереди от угла челюсти или несколько кзади и выше его (рис 289). При этом отверстие нижней челюсти вместе с входя­щим в него сосудисто-нервным пучком должны остаться впереди линии остеотомии

Чтобы обеспечить необходимую подвижность заднего фрагмента, его освобождают от мышц и связок до мыщелкового отростка. Венечные от­ростки отсекают у их основания; нижнюю че­люсть сдвигают назад до установления правиль­ного прикуса.

Ассистент устанавливает межчелюстное скреп­ление (резиновыми кольцами) на шинах, оде­тых накануне операции.

Рис 289 Схема косой скользящей остеотомии ветви челюс­ти по Caldwell-Lettermann

Малые (задние) костные фрагменты уклады­вают на наружную поверхность задних отделов большого фрагмента и фиксируют швами (по одному с каждой стороны) из нержавеющей ста­ли, полиамидной нити или длительно нерасса­сывающегося (хромированного) кетгута

Три варианта остеоэктомии по В. А. Богацкому

1 вариант (рис. 290 а) является модификаци­ей ступенчатой остеоэктомии по А Э. Рауэру в области тела нижней челюсти соответственно 61? или 7)7 зубам Отличается она тем, что остеото­мию производят в пределах S^S зубов, которые осторожно удаляют При отсутствии 5"6 или 717 зубов нужно применять метод А Э. Рауэра.

Во время ступенчатой остеоэктомии, как и при иссечении нижнего края тела челюсти, не

Рис 290 Три варианта ступенчатой остеотомии по В А Богацкому (объяснение в тексте)

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

обязательно сохранять и выводить сосудисто-не­рвный пучок, так как, согласно исследованиям В А Богацкого, пересечение или сохранение его лишь в незначительной степени влияет на (.ро­ки консолидации (притом скорее на ее ранние сроки, чем на общую продолжительность)

При пересечении пучка начало функциональ ного лечения отдаляется лишь на 3-5 дней, но зато существенно уменьшается степень травма-тичности и продолжительность операции

II вариант (рис 290 б) применяется при со­четании чрезмерного развития нижней челюсти H-III степени с открытым прикусом

Суть операции сводится к укорочению и при-поднятию проксимального отдела нижней челю­сти При этом способе участки кости, подлежа­щие удалению выше и ниже проекции сосудис­то-нервного пучка, будут иметь форму трапеции, причем большее ее основание будет обращено в сторону альвеолярного отростка Длина этого ос­нования трапеции соответствует расстоянию, на которое надо переместить кзади проксимальный фрагмент челюсти

По степени наклона боковых сторон трапе­ции автор определяет размер участка, подлежа­щего удалению с целью устранения вертикаль­ного несоответствия

III вариант (рис 290 в) показан при чрезмер­ном развитии нижней челюсти (II III степени), сочетающемся с глубоким прикусом (суперокклю­зией)

Этот вариант отличается от двух предыдущих тем, что большее основание трапеции, в преде­лах которой иссекают кость, обращено в сторо­ну нижнего края челюсти В результате операции проксимальный фрагмент челюсти опускается книзу и сдвигается назад