Особенности аугоостеопластики по Ю. Н. Сергееву и Н. Н. Бажанову
Ее особенности состоят в том, что для замещения дефекта нижней челюсти и околочелюстных мягких тканей используется комбинация из формалинизированного кортикального слоя большеберцовой кости донора и фрагмента аутоключицы на питающей ножке от дельто пек торального лоскута, которым замещается наружный дефект околочелюстных мягких тканей Внут ренняя выстилка воссоздается за счет местных тканей (эпителиальный слой из прилежащих руб цово измененных тканей, мышечно-жирового слоя на питающей ножке, ас №1419672)
Особенности реплантационной аутоостеопластнкн нижней челюсти по Ю. И. Вернадскому
Начиная с 1963 г в нашей клинике применяют одномоментную остеопластику для устранения дефектов, возникающих при поднадкост-ничной резекции или экзартикуляции участков нижней челюсти (пораженной доброкачественным новообразованием) путем пересадки на прежнее место удаленного участка челюсти после его термической и механической обработки (рис 274)
Принцип операции состоит в том, что прокипяченный и механически отмоделированный пораженный опухолью участок челюсти водворяется на свое прежнее место в поднадкостнчч кое ложе и служит возбуждающим остеогенез каркасом Медленно рассасываясь, он замещает ся вновь образующейся костной тканью*
Операция показана в тех случаях, когда нуж но восстановить нарушенную непрерывность нижней челюсти, возникшую при хирургическом лечении адамантином, остеобластокластом, а также при удалении других доброкачествен ных опухолей Предлагаемую методику операции можно осуществить и в случае прорастания на ограниченном участке доброкачественной опухали в надкостницу, но при условии иссечения
* Вместо проваривания костного реплантата можно при менить 10 минутное замораживание его в жидком азоте, а костные полости в нем заполнить размельченной губчатой аллокостыо, взятой из подвздошной кости (П Г Сысоля-тин, И А Панин, 1997)
или коагулирования пораженного участка надкостницы
Противопоказания к операции (остеореплан-тации):
1) злокачественные опухоли,
2) озлокачествление доброкачественной опухоли,
3) прорастание доброкачественной опухоли в надкостницу на протяжении всего или почти всего пораженного опухолью участка челюсти, когда невозможно сохранить большую часть надкостничного ложа,
4) значительное разрушение опухолевым процессом костного вещества, не позволяющее сформировать реплантат,
5) применение рентгенотерапии в зоне на мечаемой реплантационной остеопласти ки,
6) нагноение адамантиномы, подлежащей удалению с участком челюсти,
7) пожилой и старческий возраст больных, наличие диабета и других заболеваний, при которых резко снижены регенераторные способности организма.
Подготовка больного к реплантационной ос-теопластчке
Необходимо тщательное общее клиническое обследование больного с целью исключения общих противопоказаний к операции и уточнения диагноза
Обязательным элементом обследования явля ется рентгенография пораженной нижней челю сти в двух взаимно перпендикулярных проек циях (сагиттальной и боковой), а при распрост ранении опухоли на подбородочный отдел — и в третьей (аксиальной) проекции, что позволя ет более точно определить переднюю границу опухоли и, следовательно, границы резекции челюсти При необходимости производят биопсию опухоли
Желательно проведение радиоиндикационного исследования опухоли с применением радиоактивного фосфора ("Р), которое позволяет в ряде случаев исключить необходимость биопсии
Если в области опухоли находятся зубы, их необходимо заблаговременно одномоментно удалить, а рану ушить наглухо (за счет скусывания выступающих краев альвеол и мобилизации мягких тканей десны)
После заживления раны во рту (обычно чере! 2-3 недели) изготавливают межчелюстной фиксирующий аппарат А И Бетельмана или шины, предназначенные для удержания нижнечелюстной кости в состоянии неподвижности на протяжении 2 5-3 месяцев после операции
Иммобилизируюшее устройство фиксируют на челюстях за 2-3 дня до операции
Если по тем или иным причинам нежелательно делить операцию на два этапа (удаление зу-
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
Резецированный участок |
Рис 274 РеплянтационН(1Я аугоостеопластика по 10 И Вернадскому
а - схема операции, 6 - рентгенограмма нижней челюсти больного с кистозной аламянтиномои перед реплантационнои остеопластакой, рентгенограмма того же участка нижней челюсти через 10 дней (в) и спустя 8 лет (г) после репллнтаци-онной остеопластики, д внешний вид больного спустя 5 лет после осгеопллстики контуры лица вполне (.имметричны
бон, резекция с реплантацией кони), то можно удалять зубы непосредственно перед началом суб-периостальной резекции пораженного учаьтка челюсти При этом следует помнигь о необходимости немедленного тщательного (в два слоя) ушивания внутриротовои раны наглухо для изоляции ее от полости рта и тщательной антибак териальной терапии после операции
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 657;