Особенности аугоостеопластики по методу А. М. Никандрова

Если в области дефекта нижней челюсти ок ружающие ткани иссечены, истончены или де­формированы рубцами и сформировать в них полноценное ложе для трансплантата не пред­ставляется возможным, можно воспользовать­ся методом А. М. Никандрова, который впер­вые в мировой практике применил свободную аутопластику нижней челюсти сложным (ком­бинированным) трансплантатом — отрезком цельного или расщепленного VII-VIII ребрл взятого в комплексе с окружающими мышечными тканями.

Методика операции: рассекают кожу над се рединой ребра на протяжении 8-10 см, отпре паровывают ее кверху и книзу на 2-3 см. Двумя продольными разрезами (параллельно верхнему и нижнему краю ребра) и двумя поперечными (в местах пересечения ребра) рассекают мышцы и надкостницу.

Между плеврой и внутренней поверхностью ребра вводят раствор анестетика для предупреж дения повреждения плевры и нервно-сосудис того пучка. Освобождают ребро от надкостницы со стороны плевры (с помощью реберного рас-патора Дуайена) и пересекают его в двух местах ножницами Штиля.

Если для трансплантата берут расщепленное ребро, то подход к нему осуществляется таким же путем, а затем борами или циркулярной пи лой надсекают костную пластинку по краям ребра до губчатого вещества (рис. 267, 268), после чего ее расщепляют и приподнимают вместе со сло­ем мягких тканей.

Если необходимо восстановить ветвь и головку нижней челюсти (рис. 272 а, б), берут отрезок ребра вместе с участком хряща длиной в 3-4 см.

В момент пересадки мягкие ткани такого слож­ного костно-мышечного трансплантата уклады­вают снаружи кости, чтобы создать необходи­мую выпуклость на месте дефекта.

Раны на фуди и лице послойно зашивают.

Метод А. М. Никандрова перспективен также при лечении огнестрельных повреждений ниж­ней челюсти с прилежащими к ней мягкими тка­нями (рис. 273 а, б).

Этапная (многократная) рентгенография ко­сти, пересаженной в молодом возрасте, показа­ла, что приживший и подвергнутый функцио-

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

i'iil. 273. Результаты остеопластики нижней челюсти сложным трансплантатом по А. М. Никандрову:

а - на рентгенограмме нижней челюсти больной виден двусторонний огнестрельный дефект ее углов, ветвей и частично тела с множеством металлических инородных тел; б — рентгенограмма нижней челюсти той же больной после хирургичес­кой обработки ран с остеопластикой сложным аутотрансплантатом по А. М. Никандрову; три фрагмента нижней челюсти фиксированы аппаратом В. Ф. Рудько, установлена межчелюстная иммобилизация; в, г — внешний вид больного с закрытым и открытым ртом: контуры лица нормальные, смыкание губ, открывание рта вполне достаточное.

нальнои нагрузке аутотрансплантат способен ра­сти в длину и в ширину.

Развивая идею А. М. Никандрова в экспери­ментах или в клинике, отдельные авторы осу­ществили пересадку сложных трансплантатов из ребра, мышцы, плевры, межреберных сосудов и нервов с созданием в области дефекта артери-ально-венозного анастомоза (Ostrup, Tarn, 1975);

некоторые при этом использовали в качестве источника кровоснабжения артериальные ветви

молочной железы, подводимые к месту дефекта через длинный подкожный туннель.

Kenthum, Masters (1974) в условиях клиники после резекции почти всей нижней челюсти ис­пользуют сложный трансплантат из ребра с со­хранением межреберного сосудистого пучка, снабженный сосудистым анастомозом не только межреберных артерий, но и вен. Кроме того, пос­ле резекции грудины авторы выделяли артерии и вены молочной железы и подводили их концы

Глава 20 Дефекты нижней челюсти

через подкожный туннель к дефекту челюсти Здесь создавали анастомоз межреберных артерии и вен с артериями и венами молочной железы Сложные трансплантаты и сосудистое анастомо-зирование применяет и МсКееп (1973)

Следовательно, сосудистая микрохирургия широко используется не только при пересадке сложных кожно-жировых, кожно-мышечных трансплантатов, но находит применение также и при костной пластике нижней челюсти (Г В Кручинский, 1975)