Методика блокады по М. В. Мухину

По задней подмышечной линии, даже бли же к позвоночному столбу, в зависимости от размеров костного трансплантата, пальпаторно находят три ребра среднее, из которого был взят трансплантат, и по одному выше и ниже его Определив нижний край верхнего ребра, вво дят иглу (одетую на шприц емкостью 5 мл) вна чале по нижнему краю ребра, а затем на 4-5 мм под ребро, беспрерывно выпуская впереди ост­рия иглы небольшое количество 0 25-0 5% р-ра анестетика

При проникновении конца иглы под ребро вводят еще 4-5 мл раствора и иглу извлекают Таким же образом производят блокаду межре­берных нервов в области двух ниже расположен­ных ребер Боль исчезает немедленно или через несколько минут после блокады Добившись без­болезненного дыхания, больного просят сделать 10 глубоких вдохов и выдохов Дежурной меди­цинской сестре поручают повторять эту гимнас­тику с больным каждый час до тех пор, пока болевые ощущения не появятся вновь (6-7 ч)

Возобновившаяся боль обычно не такая силь­ная, как до блокады, но если она все же значи тельная, блокаду повторяют При небольшой

боли блокаду производят на следующий день После 3-5 блокад острая боль совершенно исче зает и больной дышит свободно

Для профилактики осложнений со стороны бронхов и легких желательно придать больному полусидячее положение, назначить раннее вста вание, массаж тела и проводить дыхательную гимнастику 7-10 раз в сутки по несколько ми­нут

При появлении хрипов в легких назначают отхаркивающую микстуру, банки или горчич­ники на спину, двух-, трехразовое (в сутки) введение под кожу по 3-5 мл 20% р-ра камфор-ного масла

Для профилактики различных гнойных ослож­нений показано лечение антибиотиками и суль-фаниламидными препаратами на протяжении 6-7 Дней Если был наложен фиксирующий накос­тный аппарат, необходимо ежедневно тщательно обрабатывать его накостные зажимы спиртом и накладывать свежие стерильные повязки из йо-доформной марли, не допуская образования и скопления (у места внедрения зажимов в тка­ни) какого-либо отделяемого и корок

Швы снимают на 8-9-й день, а накостный фиксирующий аппарат — не ранее 1 5-2 месяцев после операции, более эффективна его замена

Рис 269 Набор инструментов для накостного остеосинтеза по Б Л Павлову а — шурупы, б — стандартная накостная пластинка, в, г - ключ и отвертка для завинчивания шурупов (все размеры в мм)

324 ^ ^ Бернадскии Травматология и восстановительная хирургия / •,

Рис 270 Возможные варианты костной пластики с применением фиксирующей титановой пластинки по Б Л Павлов\

Рис 271 Рентгенограмма трансплантата (указан стрелкой) и фиксирующей титановой пластинки при замещении дефекта половины тела нижней челюсти (а), угла и части ее тела (б)

Глава 20 Дефекты нижней челюсти

на внутриротовую шину через 2-3 недели после операции

Для ускорения консолидации между костным трансплантатом и фрагментами челюсти через 2 недели после операции назначают тепловые про­цедуры.

Консолидация наступает обычно на 4-и не­деле, однако, несмотря на это, больному сле­дует носить внутриротовой фиксирующий ап­парат не менее 2-3 месяцев.