Этиология. Причиной внутрисуставных сращений могут быть инфекционные остеоартриты и травмы, в том числе родовые; в единичных случаях отме­чается тугоподвижность в

Причиной внутрисуставных сращений могут быть инфекционные остеоартриты и травмы, в том числе родовые; в единичных случаях отме­чается тугоподвижность в суставе, возникающая еще до рождения ребенка. Принято делить анки­лозы на приобретенные и врожденные, воспа­лительные и травматические.

У детей анкилоз развивается чаще всего в ре­зультате гнойного отита, возникшего в связи с каким-либо инфекционным заболеванием (скар­латина, эпидемический паротит и др.).

Развитие анкилоза возможно также (как у де­тей, так и у взрослых) в связи с артритами лю­бой другой этиологии. По имеющимся данным, в мирное время около 30% анкилозов возникает в результате повреждения мыщелкового отрост­ка нижней челюсти и суставной ямки височной кости при падениях, ударах в область подбород­ка и травмах во время родов; 22% — вследствие вторичного септического поражения сустава при гнойном отите; 13% — из-за поражения головки нижней челюсти остеомиелитом; гонорейные, ревматические, деформирующие артриты быва­ют причиной анкилозов у 13% больных. По дан­ным нашей клиники, у 13% больных причиной анкилозирования является родовая травма, у 25% — бытовая травма (удары, падения), у 47% — остеомиелиты мыщелковых отростков гематоген­

ные, отогенные и другой этиологии, у 7% -полиартриты; у 7-8% больных причина не уста­новлена (Г. П. Бернадская, 1980).

Травматические анкилозы обычно развиваются после закрытых переломов мыщелкового отрос­тка нижней челюсти. После открытых, особенно огнестрельных, повреждении анкилозирование наступает не так часто.

Иногда анкилоз развивается вследствие неус­траненного вывиха нижней челюсти. У детей грудного возраста травматический анкилоз мо­жет возникнуть в связи с повреждением сустава при наложении щипцов во время родов.

Механизм развития анкилозов и вторичного деформирующего остеоартроза представлен ниже в схеме.

Механизм развития костного анкилоза после перелома шейки нижней челюсти у детей мож­но себе представить следующим образом: смес­тившаяся головка нижней челюсти сохраняет эпи-физарные зоны роста, продолжающие функци­онировать — продуцировать новую костную ткань, которая постепенно заполняет нижнече­люстную ямку, срастается с ней и приводит к анкилозу.

Повреждением зон роста объясняется после­дующее недоразвитие соответствующей ветви челюсти; если она и не повреждена, то микро­гения развивается из-за того, что «энергия» зоны роста уходит на образование костного конгло-

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

мерата: чем он больше, массивнее, тем больше недоразвита ветвь челюсти по своей высоте. По­этому для профилактики посттравматических ан­килозов у детей рекомендуется тщательно сопо­ставлять и надежно фиксировать отломки ветви челюсти.