Патологическая анатомия. При анкилозе, развивающемся в детском и молодом возрасте, наступает чаще всего костное сращение суставных поверхностей

При анкилозе, развивающемся в детском и молодом возрасте, наступает чаще всего костное сращение суставных поверхностей, а в более зре­лом возрасте — фиброзное. Это обусловлено тем, что у детей головка нижней челюсти покрыта сравнительно тонким гиалиновым хрящом, а • суставной диск состоит еще не из хряща, а из коллагеновой соединительной ткани. Кроме того, нижнечелюстная ямка и суставной бугорок у них выстланы лишь надкостницей и лишены хря­щевого покрова Этим определяется быстрое за­вершение разрушительного процесса в сустав­ных хрящах, обнажение сочленяющихся костей и образование между ними костной спайки.

В зрелом возрасте надкостница и перихонд-рий височно-нижнечелюстных суставов заменя­ются волокнистым хрящом, а диск преобразу­ется в плотный волокнистый хрящ. Вследствие медленного их разрушения образуется обильная рубцовая фиброзная ткань Этими анатомо-гис-тологическими возрастными изменениями оп­ределяется более частое фиброзное (а не кост­ное) сращение в суставах взрослых больных.

Нередко острый воспалительный процесс в суставе распространяется на прилежащие кости и мягкие ткани, что впоследствии приводит к бурному пролиферативному процессу с разви­тием грубых Рубцовых и костных сращений, да­леко выходящих за пределы капсулы сустава. Та­ким образом развивается обширный синостоз височной кости, ее скулового отростка и всего верхнего отдела ветви нижней челюсти.

Сочетание рубцовой или костной контракту­ры нижней челюсти с анкилозом сустава, кото­рое мы склонны называть «осложненным кост­ным анкилозом», либо анкилозо-контрактурой, встречается в литературе под названием распро­страненного анкилоза. В этом конгломерате по­рой невозможно даже ориентировочно опреде­лить истинные контуры головки и вырезки ниж­ней челюсти, которая иногда настолько сглажена, что вставить инъекционную иглу или зонд между ней и нижним краем скуловой дуги невозможно.

Чем раньше у больного развился патологи­ческий процесс в суставе, тем сильнее выраже­на вторично возникающая деформация всей ниж­ней челюсти, особенно на больной стороне. Это связано с поражением зон роста в области ветви челюсти и адинамией (отсутствием функции же­

вания) нижней челюсти, а также оттягивающим действием группы мышц, прикрепляющихся к ее подбородочному отделу. В результате наблю­дается одностороннее недоразвитие ветви ниж­ней челюсти, укорочение тела и смещение ее подбородочного отдела; в области угла челюсти появляется патологическая искривленность его нижнего края в виде шпоры.

Недоразвитие нижней челюсти влечет за со­бой задержку развития остальных костей лица и их деформацию, в частности деформацию верх­ней челюсти и верхнего зубного ряда.