Редрессация нижней челюсти

Разрыв фиброзных спаек, образовавшихся в суставе (так называемая редрессация), является «бескровной» операцией По поводу этого мето да лечения мнения хирургов расходятся

Некоторые авторы вполне справедливо пола гают, что попытки добиться раскрывания рта и подвижности нижней челюсти путем насиль ственного разведения челюстей роторасширите лем под наркозом или суббазальной анестезией бесполезны и вредны Обнаружив очаги хроничес­кого воспаления в толще пораженного мыщел­кового отростка, они считают, что редрессация, вызывая повышенную нагрузку на больной сус­тав, способствует усилению процессов образо­вания костной ткани в толще и на поверхности головки нижней челюсти и тем самым способ­ствует развитию костного анкилоза Мы разделя­ем эту точку зрения Однако есть авторы, кото­рые считают, что в ряде случаев при фиброзных анкилозах такое вмешательство дает стойкий хо роший результат Поэтому приводим здесь ме тодику редрессации

Под наркозом или после тщательно прове­денной потенцированной местной анестезии в области овального отверстия между премоля-рами вводят металлический шпатель или плос­

кий остеотом. Постепенно, стремясь поставить инструмент на ребро, расширяют щель между зубными рядами до той степени, которая не­обходима для введения роторасширителя Гей-стера

Установив роторасширитель между резцами, медленно раздвигают его щечки, добиваясь та­кого раскрывания рта, при котором становится возможной фиксация рядом с первым второго роторасширителя между верхними и нижними премолярами При этом необходимо одновре­менно ввести роторасширитель как на больной, так и здоровой стороне Однако после разведе­ния челюстей между резцами-антагонистами на 2 см дальнейшее раскрытие рта производят, при­меняя роторасширитель лишь на больной сто­роне, чтобы избежать вывиха в здоровом сус­таве

После разведения челюстей на 3-3 5 см (меж­ду резцами-антагонистами) между коренными зубами устанавливают на 48 ч распорку из быс тротвердеющей пластмассы, которую изготавли вают непосредственно во время операции (при наличии во рту роторасширителя) В ближайшие 1-2 суток после редрессации больной обычно жалуется на боль как в пораженном, так и в здо­ровом суставах В связи с этим необходимо на значать анальгетики

С целью профилактики вспышки дремлющей инфекции до и после насильственного раскрытия рта необходимо проводить антибиотикотерапию

Спустя 2-3 дня после операции назначают активную и пассивную функциональную тера­пию (лечебную гимнастику), которая включает следующие мероприятия

1 ) отмена послеоперационной щадящей ди

еты и назначение общего стола, 2) спустя 1-15 недели после пользования общим столом — усиление жевательной нагрузки (рекомендуют есть сырую мор­ковь, орехи, свежие огурцы, яблоки и т п — в соответствии с возможностями се­зона);

3 ) активные строго дозированные гимнасти­ческие упражнения под руководством спе­циально подготовленного методиста ЛФК на фоне использования функциональных ортодонтических аппаратов, резиновых распорок, пластмассовых клиньев распо­рок на коренных зубах и т д. При этом следует помнить, что передозиров­ка мышечной нагрузки может вызвать болевые ощущения с последующей рефлекторной стой­кой тугоподвижностью нижней челюсти, обус­ловленной защитным сокращением жевательных мышц, чрезмерная нагрузка молодой рубцовой ткани может стимулировать процессы образова­ния костной ткани в зоне остеотомии и, следо­вательно, приводить к рецидиву анкилоза

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия