Лечение костных анкилозов и вторичного деформирующего остеоартроза
При каждой операции по поводу костного анкилоза нужно соблюдать следующие принципы: более высокое проведение остеотомии, т. е. ближе к уровню естественной суставной полости; сохранение высоты ветви челюсти, а если она укорочена - доведение ее высоты до нормальных размеров.
Уровень остеотомии и характер артропласти-ки определяют по данным рентгенографии, которые проверяют во время операции путем осмотра кости в области раны. Для принятия окончательного решения во время операции можно руководствоваться сведениями, представленными в табл 13
При резкой асимметрии нижней челюсти (за счет односторонней микрогении) необходимо установить ее подбородочный отдел в нормальное срединное положение, а образовавшуюся зачелюстную впадину устранить
При двустороннем анкилозе, вызвавшем резкую двустороннюю микрогению, следует выдвинуть вперед всю мобилизованную нижнюю челюсть, чтобы устранить обезображивание профиля лица (*птичье лицо»), улучшить условия для откусывания и пережевывания пищи, обеспечить условия нормального дыхания и избавить больного от западания языка во время сна
Таблица 13 Варианты артропластики при костных анкилозах ВНЧС (поЮ. И. Вернадскому, 1985-1998)
Рентгенографически и Уровень остеотомии и характер визуально обнаружен- артропластики ные патологические изменения
| Косая остеотомия на уровне шейки нижней челюсти (по методу П П Львова, рис 239) с интерпозицией деэпидермизо ванной кожи или белочной оболочки (по методу Ю И Вернадского) или же склерокорне-альной оболочки (по методу Г П. и Ю. И. Вернадских) |
Костные сращения видны только в пределах суставной капсулы,головки нижней челюсти и нижнечелюстной ямки Суставной бугорок височной кости определяется Микрогения не выражена
| То же на уровне основания мы-щелкового отростка |
Костные сращения в пределах сустава и заднего отдела вы резки нижней челюсти. Суставной бугорок височной кости не определяется Микрогения не выражена
| Горилонгальная остеотомия и формирование головки нижней челюсти (по методу П П Львова, рис 239)с интерпозицией склерокорнеальнои оболочки (по I методу Г. П и Ю И. Вернадских) Артроплвстика с применением аутовенечного отростка (по II метопу Г П и Ю И. Бернадс ких, рис 251) или артропласти кл дутосуставом из стопы по метопу В А Маланчука(см рис 305-313), эндопротеэом Ю. Е Братина (рис 266), или М и Е. Зонненбургов, И. Хертеля или пористым имплантатом Ф Т Темерханова |
Костные сращения в области сустава и всей вырезки ниж ней челюсти Микрогения отсутствует
Костные сращения в области сустава и всей вырезки ниж ней челюсти дополнены разр.эстанием кости впереди переднего края ветви челюсти Микрогения выражена умеренно, требуется выдвижение ветви челюсти вперед нс более чем на 10-12 мм
| 1 Артропластика с применением ауто-, алло- или ксенопласти-ческО! о жесткого удлинения вегви и тела нижней челюсти (по методам Г П Иоаннидиса, рис 246, Н А. Плотникова, рис 248; Н Н Каспаровой, рис 249) 2 Подвесная «артропластикд» по методу В С Йовчева.рис 244) 3 Эксплантация металлического или металлокерамического протеза височно нижнечелюстного сустава или артропластика ауто-суставом по методу В. А. Малвн-чука(см рис.305 313),дндопро-тезом Ю Е Брагина (рис 266), или М и Е Зоиненбургов, И Хертеля или пористым имп-лантатомф Т Темерханова |
То же, но микрогения режо выражена, требуется перемещение нижней ЧСЛШС1И на 13 20 мм изапол нение образующего ся зачелюстного западения(после перемещения челюс ти вперед)
Глава 19 Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височчо-нижнечелюстных суставов
Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 872;