Лечение. Лечение несращений нёба следует начинать сразу же после рождения ребенка

Лечение несращений нёба следует начинать сразу же после рождения ребенка. Заключается оно прежде всего в создании благоприятных ус­ловий для вскармливания ребенка и его дыхания, т. е. следует исключать попадание пищи изо рта в нос, а вдыхаемого через нос воздуха сразу же (без предварительного «подогрева» в носу) — в рот. Осуществляется это с помощью упо­минавшейся выше преформированной нёбной пластинки (по Т. В. Шаровой) либо обтурато­ра, который способствует разобщению полос­ти рта и полости носа и носовой части глотки. Обтуратор должен быть плавающим; приме­нять его желательно после хейлопластики в условиях родильного дома. Базисную часть об­туратора изготавливают из жесткой пластмас­сы, а остальную — из эластичной, что дает возможность при необходимости производить коррекцию обтуратора, используя стиракрил или другую быстротвердеющую пластмассу. Одним из показателей благотворного действия обтуратора служит тот факт, что в возрасте от 1 до 2 лет вес детей, пользовавшихся обтура­торами, превышает иногда средний вес здоро­вых детей этого же возраста (С. И. Криштаб и соавт., 1973).

В случаях значительных трудностей или пол­ной невозможности естественного вскармлива­ния у новорожденных обтуратор нужно изготав­ливать в первые же часы их жизни в условиях родильного дома. Если же дефект нёба сочетает­ся с несращением губы и ребенку произведена

хейлопластика, рекомендуются следующие сро­ки изготовления обтуратора:

1. При двустороннем несращении альвеоляр­ного отростка и нёба, если хейлопластика про­изведена в первые двое суток, плавающий об­туратор изготавливают на 3-4-е сутки после сня­тия швов на губе.

2. Если же ранняя хейлопластика произведена у ребенка с односторонним несращением альве­олярного отростка и нёба, обтурирование откла­дывают до 3-4 месяцев, так как до этого возрас­та плохо выражено дно нижнего носового хода, которое является фиксирующим пунктом для плавающего обтуратора при «сквозных» несра­щениях нёба.

При двусторонних несращениях нёба у детей раннего возраста фиксирующим пунктом явля­ется не дно носового хода, а весь дефект нёба в его переднем отделе, имеющий V-образную фор­му и обращенный вершиной кзади. Кроме того, дистальная часть обтуратора фиксируется несра­щенными половинками мягкого нёба, которые прилегают к его боковым поверхностям и пре­пятствуют опусканию вниз. В определенной сте­пени фактор адгезивности также обеспечивает фиксацию обтуратора.

3. Если ребенку с несращением губы, альвео­лярного отростка и нёба произведена хейлопла­стика в возрасте 6-8 месяцев, обтуратор изго­тавливают через две недели, когда происходит сближение краев несращенного альвеолярного от­ростка.

4. Если по тем или иным причинам хейлоп­ластика в первые сутки не будет произведена, обтуратор изготавливают в первые же дни жиз­ни ребенка.

В первые сутки после изготовления обтурато­ром нужно пользоваться, прошивая его толстой шелковой нитью; на вторые сутки нить можно оставлять только на ночь, а на третьи - извлечь совсем. У детей старше 3 лет можно рекомендо­вать применение обтуратора без нити.

По данным А. В. Крицкого (1970), для фикса­ции обтуратора можно использовать компенса-торную функциональную активность мышц глотки. Для этого автор сконструировал функци­ональный глоточный обтуратор, при пользова­нии которым носовая часть глотки в процессе речи и глотания закрывается за счет получения точного и плотного контакта между стенками глотки и неподвижной обтурирующей частью. Глоточную часть обтуратора автор изготавливает по функциональному оттиску, получаемому с помощью специальной термопластичной массы.