Классификация. Несращение неба делят (М Д Дубов, 1960) на сквозные, несквозные и скрытые, а также на одно- и двусторонние

Несращение неба делят (М Д Дубов, 1960) на сквозные, несквозные и скрытые, а также на одно- и двусторонние

К сквозным относятся несращения всего неба и альвеолярного отростка, к несквозным - не­сращения неба, не сочетающиеся с несращени­ем альвеолярного отростка, которые подразде­ляются на полные (дефект небного язычка, все­го твердого неба) и неполные, или частичные (дефект в пределах мягкого неба)

Скрытые несращения представляюг собой де­фект сращения правой и левой половины кост­ного или мышечного слоев неба (при целостно­сти слизистой оболочки), их еще называют под-слизистыми несращениями

Эта классификация довольно схематична и не базируется на детальном анализе и учете топо-графо-анатомических особенностей многочислен­ных вариантов дефектов неба Г И. Семенченко, В И. Вакуленко и Г. Г. Крыкляс (1967) предло­жили более подробную классификацию, кото­рая предусматривает деление несращений верх­ней губы и лица на срединные, боковые, ко­сые, поперечные Каждая из этих групп подразделяется на подгруппы, которых, в об щей сложности, свыше 30 Эта классификация удобна для шифровки при статистической обра-

Глава 14. Врожденные несращения губы и неба

ботке материала о врожденных дефектах челюст-но-лицевой области в целом. Что касается де­фектов нёба, то их подразделяют на следующие группы: изолированные (не сочетающиеся с не­сращением губы), которые, в свою очередь, де­лятся на полные, неполные, скрытые и комби­нированные (сочетающиеся с несрашением губы). Все эти дефекты делят на сквозные (одно- или двусторонние) и несквозные (одно- или дву­сторонние).

К сожалению, в этой классификации дефек­тов нёба учтены только три обстоятельства:

наличие или отсутствие сочетания дефекта неба с дефектом губы; протяженность дефекта в пе­редне-заднем направлении; наличие или отсут­ствие скрытого несращения.

Приведенные классификации не отвечают, к сожалению, на ряд очень актуальных и интересу­ющих хирургов вопросов, возникающих при пла­нировании предстоящей операции или же в про­цессе ее выполнения:

1. Можно ли устранить дефект альвеолярного отростка за счет выкраивания (у краев де­фекта) двух слизисто-надкостничных лос-кутов на ножке и образования из них дуб-ликатуры?

2. Можно ли устранить узкую щель между краями дефекта десны простым освежени­ем их лишь в пределах эпителия?

3. Есть ли условия для образования лоскутов (опрокидываемых эпителиальной поверхно­стью в полость носа) с целью закрытия переднего участка дефекта твердого неба?

4. Можно ли выкроить лоскуты из слизис­той оболочки для эпителизации верхней поверхности твердого нёба на месте, где были образованы и сдвинуты назад сли­зисто-надкостничные лоскуты?

5. Каковы взаимоотношения между краями дефекта твердого нёба и сошником и по­зволяют ли они воспользоваться слизис-той оболочкой сошника в качестве допол­нительного резерва пластического матери­ала? И т. д. и т. п.

В связи с этим мы разработали (Ю. И. Вернад­ский, 1968) и используем в клинике деталь­ную анатомо-хирургическую классификацию де­фектов нёба, которая описана ниже в разделе о хирургическом лечении дефектов нёба. Она под­чинена интересам точного планирования и осу­ществления оперативного вмешательства у каж­дого отдельного больного.