ХАРАКТЕР И ОБЪЕМ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

В зависимости от характера и тяжести повреж­дения челюстно-лицевой области на госпиталь­ном этапе помощь оказывают специалисты раз­ного профиля (реаниматолог-анестезиолог, хирург, нейрохирург, травматолог, оторинола-ринголог, офтальмолог, челюстно-лицевой хи­рург и хирург-стоматолог) на фоне интенсивно проводимой противошоковой терапии.

Пострадавшие с множественными и сочетан­ными повреждениями нуждаются в тщательном осмотре челюстно-лицевым хирургом для выяв­ления или исключения повреждений челюстно-лицевой локализации.

Осмотр пострадавшего производят непосред­ственно при поступлении, так как клинические

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

и рентгенологические признаки повреждении че-люстно-лицевой области ограничены и обнару­жить их легче ди появления отека лица. В первую очередь нужно убедиться, что у больного отсут­ствуют опасное для жизни кровотечение из ран лица и нарушение внешнего дыхания. В против­ном случае необходимо принять экстренные меры.

При внешнем осмотре определяют локализа­цию, протяженность и характер повреждений мягких тканей лица, нарушений структуры и функции лицевого отдела черепа, вызванных смещением отломков костей. Следует проверить, нет ли ликвореи из носа, ушей. При повреждении верхнего и среднего отделов лица следует обра­щать внимание на положение глазного яблока (энофтальм, неодинаковый уровень зрачков по горизонтали).

При отрыве верхней челюсти от мозговой ча­сти черепа и отвисании ее в силу тяжести на­блюдается удлинение среднего отдела лица.

При многооскольчать[х переломах костей сред­ней зоны лица и расхождениях отломков костей в стороны отмечается укорочение лица по вертика­ли; оно становится неестественно широким.

В ранние сроки после повреждения деформа­цию носа — западение спинки или боковое ис­кривление крыльев — можно заметить при внеш­нем осмотре.

При осмотре ран лица нужно определить, со­общаются ли они с полостями носа, рта и око­лоносовыми пазухами.

Деформацию лицевого отдела черепа выяв­ляют при планомерном и осторожном ощупы-вании. Его начинают с лобной области и, убе­дившись в наличии или отсутствии нарушений правильных очертаний лба, надглазничного края глазницы, осторожно ощупывают нос и опре­деляют состояние его костно-хрящевого остова.

Затем ощупывают подглазничные края глаз­ниц и устанавливают, сохранена ли их непре­рывность и правильные очертания или имеется «ступенька» в связи с переломом и смещением отломков верхней челюсти и скуловой дуги.

При ощупывании края нижней челюсти так­же можно выявить нарушения его непрерывно­сти с образованием «ступеньки» за счет смеще­ния отломков кости.

Далее проверяют целостность мыщелковьк от­ростков нижней челюсти. Для этого палец одной руки вводят в наружный слуховой проход, а другой рукой пассивно двигают нижнюю че­люсть, открывая и закрывая рот. При этом нуж­но выяснить, следует ли головка за движением нижней челюсти и синхронны ли их движения. Кроме того, устанавливают величину раскрыва­ния рта между центральными резцами (в норме оно равно ширине почти трех пальцев больно­го) и наличие движений нижней челюсти впра­во и влево от средней линии лица.

При осмотре со стороны полости рта выявля­ют источники кровотечения, наличие ран, ха­рактер нарушения прикуса, наличие инородных тел в полости рта (осколки поврежденных зу­бов, металлических коронок, съемных протезов, отломки костей и т. д.).

Ощупывают твердое небо и проверяют, под­вижна ли верхняя челюсть при надавливании на небо в направлении снизу-вверх и справа-нале­во. Наличие подвижности указывает на перелом верхней челюсти. Тщательно осматривают зад­нюю стенку глотки и проверяют, не стекает ли по ней спинномозговая жидкость или кровь из вы­шележащих отделов. При обнаружении этих сим­птомов нужно принять меры, препятствующие затеканию жидкости в верхние дыхательные пути.

При ощупывании костей лица у пострадав­ших с сохраненным сознанием можно выявить точки болезненности в области переломов.

Клинический диагноз повреждений костей лицевого отдела черепа подтверждают рентгено­графически (рис. 4, 46). Если позволяет общее состояние пострадавшего, рентгенографию про­изводят в полном объеме, используя типичные проекции. У пострадавших с тяжелыми повреж­дениями рентгенографию проводят при нестан­дартных укладках, вследствие чего ее результа­ты недостаточно информативны. Тем не менее данные квалифицированного клинического об­следования в сочетании с анализом обзорных рентгенограмм мозгового и лицевого отделов черепа обычно позволяют выявить повреждения костей лица и провести раннее специализиро­ванное лечение.