Объем раннего специализированного лечения

Раннее специализированное лечение включа­ет первичную хирургическую обработку ран, вправление вывиха нижней челюсти, вправле­ние и закрепление отломков при переломах кос­тей (см. выше). Эти вмешательства желательно про­водить под эндотрахеальным наркозом.

Первичную хирургическую обработку ран сле­дует начинать с удаления находящихся в ране и полости рта инородных тел, осколков костей, коронок зубов При обработке костных ран в пре­делах зубных дуг необходимо создать благопри­ятные условия для последующего протезирова­ния. В связи с этим удаляют мелкие костные от ломки, зубы с очагами хронического воспаления, острые края альвеол зубов. Для от­граничения костной раны от полости рта на сли­зистую оболочку накладывают швы кетгутом* Раны мягких тканей в других отделах полости рта зашивают после экономного иссечения не жизнеспособных и размозженных краев. При не­обходимости используют простые приемы мест ной пластики.

После повторной обработки операционного поля, рук хирургов, смены халатов и операци­онною белья проводят первичную хирургичес­кую обработку ран мягких тканей лица. Эконом­но иссекают нежизнеспособные и размозженные края ран, для их закрытия применяют простые приемы местной пластики.

Зашивая рану, в нижнем ее отделе оставляют резиновый выпускник Особенно необходимо тщательное дренирование при ранах в области околоушной железы, в подбородочной области и при ранах с обширной зоной повреждения.

Для уменьшения обсеменения ран при пер­вичной хирургической обработке необходимо многократно промывать их растворами антисеп­тиков (фурацилина, риванола, перекиси водо­рода, хлоргексидина). Перед окончанием первич­ной хирургической обработки берут материал для бактериологического исследования с целью пос­ледующего назначения целенаправленной анти-биотикотерапии.

Лечение изолированных переломов скуловых дуг проводят по вышеописанным правилам (см. гл. V, рис. 62-71).

Отломки костей носа вправляют эндоназаль-но введенным кровоостанавливающим зажимом и удерживают их в правильном положении мар­левым тампоном, пропитанным растворами по­верхностно-активных веществ с полусинтетичес-

* Или другим рассасывающимся шовным материалом

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

кими антибиотиками. Тампонаду носа нельзя применять при ликворее.

При переломах верхней челюсти без смеще­ния отломков и при сохранении целости ниж­ней челюсти отломки можно закрепить ортопе­дическим способом - индивидуально изготов­ленными пластмассовыми капповьши окклюзионными накладками. В зависимости от одно- или двустороннего перелома верхней че­люсти, накладки помещают с одной или двух сторон и используют эластическую тягу трубча­того бинта, наложенного в виде подбородочной пращи (рис. 9).

При переломах верхней челюсти со смеще­нием отломков необходимо произвести их вправ-ление. Если одномоментное вправление не уда­ется, вытяжение осуществляют через блок за на-зубную шину или спицы, проведенные через тело верхней челюсти,

Для закрепления отломков верхней челюсти используют капповые окклюзионные накладки, индивидуальную верхнечелюстную шину с ок­клюзионными валиками или аппарат Я. М. Збар-жа(рис. 13).

При переломах верхней челюсти, скуловых дуг и носа необходимо соблюдение очередности вправления отломков. Сначала вправляют отлом­ки скуловой дуги. При нестабильных переломах для сохранения правильного положения отлом­ков применяют остеосинтез мини-пластинками, проволокой или спицами, либо подвешивание скуловой дуги к лобной кости, а затем вправля­ют и закрепляют отломки верхней челюсти.

При многооскольчатых переломах верхней челюсти, скуловых дуг, значительном отвиса-нии лицевого отдела черепа и разъединении от­ломков в области корня носа (более чем на 10-15мм) после репозиции подвешивают верхнюю челюсть и скуловые дуги к костям мозгового от­дела черепа или же осуществляют остеосинтеэ с помощью мини-пластинок (рис. 48-55). При зна­чительной подвижности отломков верхней че­люсти можно использовать подвешивание за индивидуальную верхнечелюстную шину, вер­хнечелюстной зубной протез или стандартную ложку для снятия слепков.

После закрепления отломков верхней челюс­ти и скуловых дуг вправляют перелом костей носа-

При открытых со стороны кожи переломах нижней челюсти показан остеосинтез мини-пла­стинками или титановой проволокой диаметром не менее 2 мм (рис. 33, 34). Рану послойно за­шивают, оставляя в ней резиновые выпуск­ники на 4-5 дней после операции. На зубы ниж­ней челюсти накладывают единочелюстную гну­тую алюминиевую шину (рис. 14-20) или ленточную шину Васильева (рис. 16) и армиру­ют их быстротвердеющей пластмассой.

При необходимости ограничения объема хи­рургического вмешательства можно использовать остеосинтез отломков нижней челюсти спицами (рис. 35) или мини-пластинками (рис. 52-55).

После остеосинтеза нижней челюсти ежедневно в течение недели перевязывают раны для свое­временного выявления и удаления гематом.

При переломах мыщелковых отростков ниж­ней челюсти с незначительным смещением от­ломков, сочетающихся с переломом верхней че­люсти, не требующим вправления, закрепление осуществляют верхнечелюстной шиной и окк­люзионными накладками в сочетании с эласти­ческой тягой трубчатым бинтом.

При оскольчатых двусторонних переломах вет­вей или мыщелковых отростков с их смещением применяют скелетное вытяжение нижней челю­сти. Спицы при этом проводят в подбородоч­ном отделе нижней челюсти. Между большими коренными зубами помещают распорки из пла­стмассы или используют верхнечелюстную шину с окклюзионными накладками.

Закрепление отломков верхней челюсти ин­дивидуальной верхнечелюстной шиной должно длиться не менее 3 недель. При сочетании пере­ломов верхней челюсти с переломами ветви или мыщелковых отростков нижней челюсти сроки фиксации отломков увеличивают до 4 недель.