Привычные передние вывихи

Привычные вывихи могут возникать несколь­ко раз в день и легко устраняться самим же боль­ным.

Причиной возникновения привычного выви­ха могут быть ревматизм, подагра и другие орга­нические патологические поражения височно-нижнечелюстных суставов. Нередко привычные вывихи наблюдаются у эпилептиков, а также у лиц, перенесших энцефалит и страдающих кло-ническими судорогами. Привычный вывих мо­жет также возникать в результате неправильного лечения острого вывиха нижней челюсти (отсут­ствие ее иммобилизации на определенное время после вправления). Вследствие этого происходит значительное растяжение суставной капсулы и связочного аппарата сустава.

Лечение привычных вывихов консервативное или хирургическое.

Консервативное лечение включает терапию ос­новного заболевания (ревматизма, подагры, по­лиартрита) и ортопедическое лечение, напри­мер ношение специальной шины (на верхнюю че-

Рис 73. Аппарат-ограничитель открывания рта, разработан­ный В И Бургонской и П В Ходоровичем

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

люсть) с пелотом, упирающимся в слизистую оболочку переднего края ветви нижней челюсти (шина К. С Ядровой), либо аппарата Ю А Пет-росова

В нашей клинике В И Бургонской и П В Хо-доровичем предложен очень простой в изготов­лении и удобный при использовании аппарат для ограничения отведении нижней челюсти (рис 73) На малые коренные зубы верхней и ниж­ней челюстей (а при их отсутствии — на боль­шие коренные или клыки) изготовляют две штампованные металлические коронки На вес­тибулярную поверхность каждой коронки при­паиваю! отрезок инъекционной иглы длиной в 3 мм с внутренним диаметром 0.6-0 7 мм. От­резки иглы припаивают под углом около 45° по отношению к жевательной поверхности Готовые назубные коронки цементируют на зубах. Опла вив один из концов 10-15-сантиметрового от резка монолитной полиамидной нити соответ ствующего диаметра (0 6-0 7 мм) до образова ния булавовидного расширения, проводят его сзади-наперед через нижнюю трубку, а затем спереди-назад через верхнюю трубку Определив необходимую длину нити, отрезают нагретым пуговчатым зондом ее излишек на 3 мм кпереди от заднего конца верхней трубки и превращают выступающий участок нити (тем же нагретым инструментом) в булавовидное расширение Если в дальнейшем появится необходимость умень шить или увеличить амплитуду движения ниж ней челюсти, это легко осуществить путем из менения длины полиамидной нити

В результате ограничения подвижности в сус таве происходит сокращение размеров суставной капсулы, связочного аппарата, улучшается со стояние мениска, сустав укрепляется.

Хирургические методы лечения привычных пе редних вывихов предусматривают либо увели чение высоты суставного бугорка, либо углуб ление нижнечелюстной ямки, либо укрепление связочно капсулярного аппарата Например, Lindeniann увеличивает высоту суставного бугор ка за счет его отщепления и отведения вниз на

Рис 74 Схема устранения привычного переднего вывиха височно нижнечелюстного сустава хирургическим путем по Lmdemann

передней ножке (рис. 74), А. А Къяндский обра­зует впереди поднижнечелюстнои ямки кост­ную шпору, подкрепленную хрящом (за счет пе­ресадки хряща под небольшой костно-надкос!-ничный лоскут). Konjetzny перемещает суставной диск из горизонтального положения в вертикаль­ное кпереди от головки нижней челюсти

Благодаря этим приемам как бы углубляется нижнечелюстная ямка и образуется преграда впе­реди мы шелкового отростка

Некоторые хирурги удаляют мениск, укреп­ляют его швами, уменьшают размер капсулы либо укрепляют ее путем пересадки фасции

Однако наиболее эффективным и сравнитель­но простым методом является повышение сус тавного бугорка по А. Э. Рауэру. В этом случае производит разрез мягких тканей в области зад него отдела скуловой душ и вводят под надкос тницу в области суставного бугорка кусочек ре верного хряща, взятого у оперируемого больно го, для этой цели можно также использовать консервированный аллохрящ, что еще больше упрощает операцию.