Устранение застарелого переднего вывиха нижней челюсти

Устранить застарелый передний вывих ниж ней челюсти таким же способом, как и свежий, часто очень трудно или невозможно Невправи мыми могут быть и вывихи, неоднократно ре-цидивирующие через длительные промежутки времени. В таких случаях следует попытаться впра­вить нижнюю челюсть по методу Popesku, кото­рый заключается в следующем Больного укла­дывают на спину, рот открывают как можно шире и между коренными зубами интерпони-руют туго скатанные бинтовые валики диамет­ром 1 5-2 см; непрерывно надавливая рукой на

Рис 72 Устранение переднего застарелого вывиха по Pope'.ku

А — расположение валиков между коренными зубами и положение руки врача, Б ~ стрелкой а показано первоначальное направление силы, развиваемой рукой врача, 6 - направление смещения ветви челюсти; В - стрелками о и б показано последующее направление силы, развиваемой врачом

Глава 6 Вывихи нижней челюсти

подбородок снизу вверх, низводят головки ниж­ней челюсти. Затем надавливают на подбородок спереди назад (рис. 72).

После вправления головок накладывают на 2-3 недели иммобилизирующую круговую по­вязку из бинта или пращу, а затем назначают дозированную и постепенную механотерапию.

У больных с застарелым вывихом обычно вправ­ляют челюсть под наркозом либо под потенциро­ванной местной анестезией (по Berchet-M. Д. Дубо-ву). В нашей клинике при устранении трудновпра-вимых застарелых вывихов применяются внутривенно миорелаксанты короткого действия (листенон, дитилин) в сочетании с наркозом (В. И. Сердюков, 1966). Если такая попытка оказа­лась безуспешной, обычно производят вправление оперативным путем, обнажив край вырезки ниж­ней челюсти разрезом длиной 2-2.5 см по нижнему краю скуловой дуги. Захватив прочным крючком ветвь челюсти за полулунную вырезку, оттягивают ее вниз, а затем, нажав на подбородок, смещают го­ловку челюсти назад и этим устанавливают ее в нижнечелюстной ямке. Если же репозиции препят­ствует деформированный суставной диск, его уда­ляют. После вправления головки челюсти рану по­слойно зашивают.

Если такое вправление невозможно осуще­ствить из-за грубых Рубцовых изменений вок­руг сустава и в самой полости сустава, резециру­ют головку нижней челюсти и сразу же после заживления раны назначают активную и пассив­ную механотерапию, применяя для этого стан­дартные аппараты.

В нашей клинике для вправления трудновпра-вимых и застарелых вывихов нижней челюсти предложен (Ю. И. Гершуни, 1988) способ, ос­нованный на возможности использования уст­ройства, применяемого при лечении переломов мыщелковых отростков нижней челюсти, так как это устройство позволяет низводить и вывихну­тую головку ветви челюсти. Оно описано выше (рис. 45). Для вправления вывиха один из фик­сирующих крючков вводят под скуловую дугу, а другой крючок-рычаг упирают в край вырезки нижней челюсти. После этого регулирующим вин­том производят низведение ветви челюсти, что приводит к разобщению контакта задней повер­хности суставной головки с передней поверхно­стью суставного бугорка и расположению верх­ней точки суставной головки ниже нижней точ­ки суставного бугорка. Вправление заканчивается наклоном несущей штанги устройства, приво­дящим к перемещению головки в сторону ниж­нечелюстной суставной ямки с последующим подъемом ветви и введением головки в ямку. Ус­тройство позволяет осуществить постепенное, с дозированной силой низведение ветви челюс­ти, что предупреждает разрыв и повреждение су­ставных связок.