Методы Meed-Firava-Гоцко

Учитывая то, что создание отверстий в от-ломках ветви нижней челюсти и ее угла сопро­вождается значительным травмированном окру­жающих тканей, Meed (1954), Firava (1964) и Е. В. Гоцко (1967) рекомендуют просверливать только наружную пластинку компактного веще­ства с выходом отверстия канала в щель перело­ма. Эта модификация шва существенно упроща­ет технику его наложения, так как исключает необходимость отслаивать медиальную крыловид-ную мышцу для создания отверстий и выведе­ния нитей (кетгут с удлиненным сроком расса­сывания). Наложение шва через щель перелома (рис. 43 а, б, в, г, д) сокращает продолжитель­ность операции и усиливает фиксацию отлом­ков, предупреждая их скольжение (при скошен­ных плоскостях сломанной кости).

При переломах в области мьицелкового отрос­тка для остеосинтеза можно применить еще два варианта наложения шва. Так, при поперечных

переломах просверливают два отверстия в наруж­ной пластинке компактного вещества отломков челюсти, не отслаивая мягкие ткани от внут­ренней и передней поверхности ветви нижней челюсти (рис. 43 е, ж, з).

В случаях косых переломов просверливают одно сквозное отверстие, пронизывающее оба фраг­мента, а фиксирующую нить завязывают узлом в области заднего края ветви челюсти, как это

предложил Е. В. Гоцко (рис. 43 и, к).

* * *

В. А. Малышев (1965), модифицировав метод Korzon (1963, рис. 47 А), при переломо-вывихах головки нижней челюсти реплантирует и сши­вает ее с нижним отломком костным швом, ис­пользуя наряду с этим интра- или экстраоссаль-ную металлическую спицу. Если же конец мало­го отломка смещен кнаружи, сопоставляет оба фрагмента костным швом, сочетая его с приме­нением экстраоссальной пластинки (рис. 47, Б) по типу метода Gibson-Allan. Реплантированный таким образом мыщелковый отросток рассасы­вается в течение 6-16 месяцев и замещается но­вым костным образованием; функция восстанав­ливается через 3-6 месяцев.

Помимо вышеописанных методов внутрико-стного соединения отломков нижней челюсти следует назвать чрескожныч остеосинтез по спо­собу М. А. Макиенко (1965, рис. 51-д), внутри-костные способы Г. В. Кручинского и Н. П. Пар-химовича (1977), И. Н. Муковозова (1957), сре­ди накостных — способ Э. С. Тихонова (1973). Что

Рис. 43. Схема соединения костных отломков по методу Meed-Firava-Гоцко:

а, б, в, г, д — при поперечных переломах в области углов нижней челюсти; е, ж, з — при поперечных перелома мыщелковых отростков; и, к ^— при косых переломах мыщелковых отростков.

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

касается внутрикостно-накостных способов, то заслуживают быть названными два способа Е. Ш. Магарилла (1966):

1 ) после репозиции отломков тела, ветви, шейки суставного отростка челюсти про­пиливают (поперечно линии перелома и на всю толщу наружной кортикальной пластинки) желобок с расширяющимися дном и концами. Удерживая отломки, вминают в желобок быстроотвердевающее пластмассовое тесто, после затвердения ко­торого рану зашивают послойно;

2 ) при переломах вблизи шейки суставного отростка (где невозможно пропилить уг­лубление выше линии перелома) в голов­ку вводят заостренный конец металличес­кого штифта, а другой его конец, изогну­тый в виде петли, закрепляют пластмассой в углублении на большом отломке. Некоторые авторы при переломах нижней че­люсти и скуловых костей применяют аппараты для сшивания костных отломков, а также ульт­развуковую их сварку.