Остеосинтез по Б. Л. Павлову

Указанный остеосинтез занимает промежуточ­ное положение между накостной и внутрикост ной фиксацией отломков (накостные пластин ки, рамки плюс внутрикостные шурупы). При­меняется при переломах в пределах тела и угла нижней челюсти, сопровождающихся дефекта­ми кости более 1.5-2 см После обнажения обла­сти перелома разводят отломки, придавая им правильное положение (по прикусу), и подби­рают соответствующую рамку или пластинку, которую изгибают так, чтобы она плотно при­легала к кости всеми своими отделами Соответ­ственно расположению отверстий на пластинке или рамке в наружной пластинке компактного вещества просверливают отверстия и вставляют в них шурупы, с помощью которых рамку при­винчивают к кости (рис 36) Чтобы рамка обес­печивала более стабильную фиксацию отломков (особенно при переломах в области угла и ниж­ней трети ветви нижней челюсти со значитель­ным смещением, при переломах беззубой че­люсти). Л, В Лазаревич, Ю. М и А Ю.Ясельские (1990) пользуются пластинами, имеющими на концах по два зубца и одно (а не два) отверстие под шуруп. Посадочные гнезда под зубцы они формируют П образным пробойником

Б Л. Павлов рекомендует удалять пластинку его конструкции через 1-3 месяца, а о сроках удаления пластин конструкции Л В Лазаревича и соавт данные в цитируемой работе не сообща­ются

Рис 36 Закрепление отломков нижней челюсти накостной пластинкой из тантала по Б Л Павлову

Для проведения полиамидной нити через от­верстие в кости используют специальные нако­нечники П В. Ходоровича (рис 37), а при про­сверливании отверстий в кости — его же специ­альный желобоватый крючок (рис. 38), способный защитить мягкие ткани от травмы и удержать наконечник бормашины в одной точке Для осу­ществления остеосинтеза с помощью стальных плоских стержней применяют специальный ком-

Рис 37 Наконечник П В Ходоровича для проведения по­лиамидной нити через отверстия в отломмх А—в отрезок инъекционной иглы (6) введена полиамид­ная нить (а), конец которой (в) оплавлен. Б—в канюле из инъекционной иглы (г) сделаны отверстия (е), через ко­торые выступает пластмасса нити (а) под влиянием вве денной в канюлю раскаленной медной проволоки (д) (ди аметр 0 7 мм). В—в отрезок инъекционной иглы (6) вве дена полиамидная нить (а) и зафиксирована сжатием стенок иглы (ж), Г — в полиамидную нить (а) диаметром 09-1 мм введен заостренный и шероховатый конец раскаленной медной проволоки (д).

Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей

Рис. 39. Комплект направителей П. В. Ходоровича для при­дания стержням необходимого направления в отломках нижней челюсти:

№1 — для применения в начале введения стержня в кость;

№2 — в процессе введения; №3 — для введения стержня на конечном этапе металлоостеосинтеза.

плект направителей П. В. Ходоровича (рис. 39), придающих им необходимое направление в ко­сти и предупреждающих случайные удары мо­лотка по мягким тканям. По мере внедрения стер­жня используют направители с постепенно уменьшающейся глубиной канала (рис. 40) и таким образом каждый раз ударяют молотком не по короткому концу стержня, а по своего рода насадке-направителю. Перечисленные приспособ­ления способствуют ускорению и облегчению проведения операции.

Накостно-внутрикостный остеосинтез осуще­ствляют при помощи стиракрила или осакрила в сочетании со стальной спицей; внекостной спи­цы и внутрикостной проволочной лигатуры или же внекостной спицы с внутрикостной пласт­массовой лигатурой; вдавливаемых в кость заос­тренных металлических скобок; биологического тканевого клея «Циакрин» в сочетании с лиофи-лизированными костными перекладинами губ­чатого вещества, укладываемыми в костный паз на концах отломков челюсти. Остановимся на некоторых из перечисленных методов.