Остеосинтез по В. И. Лукьяненко

После обнажения области перелома наружную поверхность концов отломков освобождают рас-патором от надкостницы: длинный отломок на расстоянии 2.5-3 см от линии перелома и на 1 см кверху, а короткий — не более чем на 1-1.5 см (рис. 35 а). Затем в костной пластинке пере­днего отломка нижней челюсти бором проделы­вают отверстие до обнажения губчатого веще­ства (рис. 35 б). При этом целесообразно направ­лять бор в толще кости параллельно нижнему краю челюсти. Затем отломки челюсти устанав­ливают в правильное положение и удерживают костными щипцами. Через проделанное отвер­стие в губчатое вещество одного, а затем и дру­гого отломка с помощью ювелирного молотка вводят прямоугольный или круглый металли­ческий стержень (рис. 35 в). Глубина введения стержня в губчатое вещество каждого отломка должна составлять не менее 2 см. Конец стержня должен выступать из кости не более чем на 0.5-0.7 см (рис. 35 г). Удалять стержни рекомендуется спустя 2 месяца после остеосинтеза (не раньше).

Металлические спицы можно вводить и чрес-кожно; для этого используют дрель или обыч­ную бормашину. При введении спицы без рас­сечения мягких тканей перед операцией произ­водят ручное вправление отломков и межчелюстное лигатурное связывание зубов (если возможно), затем, проколов кожу и мягкие тка­ни, подводят заостренный конец спицы к на­ружной пластинке компактного вещества одно­го из отломков, отступив на 3.5-4 см от линии

Рис. 35. Закрепление отломков нижней челюсти внутрикостным металлическим стержнем по В. И. Лукьяненко (объяснение

в тексте)

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

перелома и на 0 5 1 см от нижнего края челюс ти

Для более жесткой фиксации отломков мож­но последовательно вводить две спицы, завер­шая этим операцию Однако такой способ введе­ния спицы имеет следующие недостатки'

1) отсутствие уверенности в правильном со­поставлении отломков, которое осуществ­ляется «вслепую»,

2) невозможность устранения интерпозиции мягких тканей между отломками без об­нажения области перелома