Модификация Ю. И. Вернадского и В. Г. Центило

Указанная модификация заключается в сле­дующем: после обнажения области перелома вне-ротовым разрезом и репозиции фрагментов кос­ти в каждом из них просверливают по одному отверстию на расстоянии 1.5-2 см от щели пере­лома и 1-1.5 см от нижнего края нижней челюс­ти. Отверстия на концах отломков располагают так, чтобы не повредить корни зубов и канал нижней челюсти и чтобы наложенный шов спо­собствовал удержанию отломков в правильном положении. Следует учитывать, что воображае­мая линия, соединяющая отверстия, должна пе­ресекать плоскость перелома под прямым или почти прямым углом. Образующиеся костные

каналы должны быть параллельными и направ­ленными к изогнутому концу спицы или пер­пендикулярными к внутренней пластинке ком­пактного вещества нижней челюсти (рис. 42 а). Для остеосинтеза используют отрезок полиамид­ной (капроновой) нити диаметром 0.7 и дли­ной 30-40 см и стальную спицу диаметром 1.2 мм (обычно спицу Киршнера). Полиамидную нить проводят через созданные костные каналы таким образом, чтобы на внутренней поверхности ниж­ней челюсти образовались две петли, а на на­ружной — два свободных конца (рис. 42 б). Для проведения нити пользуются петлей из бронзо-алюминиевой проволоки. В петли полиамидной нити вводят стальную спицу, передний конец которой предварительно изгибают под углом 135°. После этого подтягивают два свободных конца полиамидной нити, прижимая спицу к внутренней поверхности нижней челюсти. Сво­бодный конец спицы (изогнутый под углом 135°) выступает из-под нижнего края нижней челюс­ти. В результате натягивания полиамидной нити отломки сближаются, при этом спица изнутри и полиамидная нить снаружи препятствуют их взаимному смещению (рис. 42 в). Свободные кон­цы полиамидной нити завязывают двойным уз­лом. Таким образом, отломки скрепляются в пра­вильном соотношении. Оставшиеся после завя­зывания узла концы нити туго натягивают, благодаря чему достигают максимального растя­жения той нити, которая уже зафиксирована узлом. Это приводит к максимальному сближе­нию и сдавлению (компрессии) отломков. Кон­цы полиамидной нити в растянутом состоянии заводят за свободный конец спицы и фиксиру­ют двумя узлами. Конец спицы скусывают на уровне подкожной клетчатки. Здесь же оставля­ют сплавленные между собой концы полиамид­ной нити (рис. 42 г). Их можно также наплавить на конец спицы, тогда его не нужно скусывать.

Операционную рану послойно наглухо уши­вают, в результате чего конец спицы оказывает-

Глава 2 Методы постоянного закрепления отломков челюстей

ся погруженным под кожу. К свободному концу спицы подводят на 24-48 ч резиновый дренаж.

После консолидации перелома рассекают кожу по имеющемуся рубцу в направлении к свобод­ному концу спицы. Зажимом захватывают конец полиамидной нити. Вначале извлекают спицу, а затем и полиамидную нить.

На кожу накладывают обычно два шва кап­роновой нитью, дополнительную иммобилиза­цию отломков не проводят.