Гингивоостеопластика по методу Ю И Вернадского и Е А Ковалевой

Учитывая технические трудности при полу чении и обработке костного мозга, лиофилиза ции костной муки, при пародонтите I—II—III степеней нами предложено производить гинги во остеопластику (по В А Киселеву), но при

менять вместо лиофилизированнои кости впол не доступную для всех практических врачей смесь из аутогенного и ксеногенного пласти­ческого материалов (ас №789105) Методика операции (рис 101)

1 ) производят разрез слизистой оболочки и над костницы по десневому краю и вершинам десневых сосочков

2 ) отслаивают слизисто надкостничный лоскут который по величине немного (на 1 2 мм) больше глубины костных патологических кар­манов набором острых инструментов (кю-ретки фиссурные боры фрезы) удаляют из костных карманов конкременты, эпителий их внутренней поверхности, патологические гра­нуляции

3 ) из краев костных полостей (бухт) экскава тором берут мелкие кусочки костной тка ни, которые используют для изготовления пластического материала, производят тща тельный гемостаз костные бухты дефекты заполняют особым пластическим материа лом-пастои разработанным нами для этих целей он представляет собой смесь из мел ких кусочков аутокости и стерильного ксе нопластического материала Последний при готавливают до операции следующим пу тем яичную скорлупу кипятят в изотоническом растворе натрия хлорида при температуре 100°С в течение 30 мин отде ляют от нее белковую оболочку скорлупу тщательно измельчают вместе со связующим веществом - гипсом (в соотношении около 2 1) и обрабатывают в стерилизаторе в ог неупорнои пробирке

4 ) смешивают кусочки аутокости с ксеногенным порошком соблюдая следующее соотноше ние аутокость 16 20%, связующее веще ство (гипс или медицинский клеи) - 24 36%, яичная скорлупа - остальное

5 ) вводимую в бухты и узуры альвеолярного отростка смесь из аутокости гипса и по рошка из яичной скорлупы смешивают с кровью больного превращая ее в пастооб разную массу

Рис 101 Профилактика прогрессирующей атрофии кости десны по способу Ю И Вернадского и Е А Ковалевой (объясне ние в тексте)

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 102 Схема устранения соустья между полостью рта и верхнечелюстной пазухой лоскутом на ножке из преддверия рта а — разрез для образования трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, б — лоскут слизистой и надкостницы отсепароваи, взят на лигатуру, пунктиром показана линия рассечения надкостницы для придания лоскуту мобильности, в — рассечена надкостница, г ~ мобилизованным лоскутом закрыто соустье, наложены швы

6) слизисто надкостничный лоскут возвраша ют на прежнее место и фиксируют к слизи стой оболочке десны с язычной стороны по лиамидным швом в каждом межзубном про межутке;

7 ) на оперированный участок накладывают ле чебную пасту-повязку, состоящую из оки си цинка, дентина (1:1) и оксикорта. После операции применяют ирригацию по лости рта, аппликацию десен эктерицидом, со ком каланхоэ, УВЧ терапию, повторное надо жение лечебной пасты После полного рубцева ния в области десневого края назначают ионофорез 2 5% р pa кальция глицерофосфата (15 сеансов)

По нашим данным, проведение гингивоос-теопластики таким способом дает положитель ный результат у 90% больных, а при аналогич ных операциях, но без применения аутоксеноп ластической смеси — только у 50%

Г. П Бернадская и Л Ф Корчак (1998) при гингивоостеопластике в качестве пластического материала используют порошок кергапа - ос-теотропного препарата из керамического гидро-ксилапатита и трикальцийфосфата Кергап яв ляется нетоксичным, биологически совмести мым материалом, состав и структура которого идентичны составу и структуре минеральной со­ставляющей кости, поэтому он благотворно влияет на репаративный остеогенез, способству­ет возрастанию скорости заживления костных ран

Методика после проведения хирургического вмешательства на десне по общепринятой схе­ме лоскутных операций, узуры в кости и меж­зубные промежутки заполняют пастообразной массой, приготовленной из кергапа (стериль ный порошок кергапа на стерильной стеклян ной пластинке замешивают шпателем на крови пациента до образования густой пастообразной смеси) Слизисто надкостничный лоскут уклады­

вают на прежнее место и тщательно ушивают синтетической нитью в каждом межзубном про­межутке Швы снимают на 8 10-е сутки Во всех случаях авторы отмечали заживление послеопе­рационных ран первичным натяжением, стаби­лизацию процесса на протяжении всего срока на­блюдения (1-2 года)