Остеосинтез по В. А. Малышеву

При переломах тела нижней челюсти можно довольно прочно закрепить отломки (без повреж­

дения канала нижней челюсти) с помощью ко­стного проволочного шва по методике В. А. Ма­лышева. В этом случае обнажают область перело­ма челюсти и отслаивают надкостницу по на­ружной поверхности и нижнему краю тела челюсти, не отслаивая мягких тканей по ее внут­ренней поверхности; в области нижнего края челюсти наносят бором по одной отметке на каж­дом отломке кости. По направлению к наруж­ной пластинке компактного вещества кости про­делывают бором косые тоннели с таким расче­том, чтобы точки выхода головки бора располагались ближе к перелому, чем точки вхо­да. Изогнув проволоку в виде буквы «П», вво­дят ее концы в тоннели через отверстия, проде­ланные в области нижнего края челюсти, и вы­водят на ее наружной поверхности. Проверяют правильность сопоставления отломков, а затем скручивают между собой концы проволоки до прочного скрепления отломков (рис. 34). Изли­шек проволоки срезают, а оставшийся конец (длиной 0.5 см) подгибают к кости.

Если нет клинических показаний (боль и дру­гие признаки воспаления), швы из пластмассо­вой нити (полиэтиленовой, полиамидной, кап­роновой) и металлической проволоки обычно не снимают. Так как удалять такие швы доволь­но трудно из-за уменьшения диаметра просвер­ленных в кости отверстий, а также «обрастания» и фиксации узлов рубцовой тканью, В. А. Дуна­евский и Ю. А. Шеломенцев (1969) предложили сшивать отломки челюсти нитями из летилан-лавсана, которые обладают постоянной бакте-рицидностью и, постепенно рассасываясь, за­мещаются соединительной тканью.

По данным О. Е. Малевича (1960-1964), кап­роновая нить в меньшей степени чем проволо­ка из стали марки ЭЯ—1Т раздражает костную ткань: вокруг нее образуется более тонкая и не­жная капсула; капроновая нить на протяжении 180 дней не обнаруживает признаков рассасы­вания; извлекать ее нет необходимости.

Рис. 33. Виды костных швов. а, б — костный шов в виде восьмерки, в, г — двойной и крестообразный костные швы

Рис. 34. Костный шов по В. А. Малышеву (наложен без об­нажения внутренней поверхности отломков нижней че­люсти).

И. М. Готь, Ель Баша Салех (1997) с помо­щью остеометрических исследований показали преимущества компрессионного метода остеосин-теза отломков нижней челюсти перед остеосин-тезом с помощью полиамидной нити. Поэтому И. Н. Матрос-Таранец (1997) предложен прово­лочный компрессионный шов отломков нижней челюсти: в средней части проволочной лигатуры выполняют петлю в один оборот посредством скручивания участка длиной 10 мм. Концы П-образной лигатуры проводят через отверстия на отломках снаружи внутрь и с внутренней повер­хности челюсти скручивают между собой до фик­сации отломков. Затем с наружной поверхности челюсти вращают петлю по ходу скрутки на 0.5-1 оборот, добиваясь при этом компрессии от­ломков. Дополнительная иммобилизация ниж­ней челюсти не применяется, а движения ниж­ней челюсти возобновляют на 2-4-е сутки после операции. Такой метод остеосинтеза показан при невозможности или неэффективности ортопеди­ческого лечения перелома в области угла и тела нижней челюсти при вторичной адентии, в слу­чае интерпозиции мягких тканей, при значи­тельном смещении костных отломков.