ЭТИОЛОГИЯ. Наиболее частой причиной бедрен­но-подколенных окклюзии является облитерирующий атеросклероз — у

Наиболее частой причиной бедрен­но-подколенных окклюзии является облитерирующий атеросклероз — у

75—80% больных. Облитерация вслед­ствие эндартериита наблюдается почти у 20% больных. В основном отмечает­ся поражение подколенной артерии в сочетании с облитерацией артерий голени и стопы. Посттравматические и посттромбоэмболические окклюзии наблюдаются редко. Ведренно-подко­ленные артериальные окклюзии встре­чаются преимущественно у мужчин. Возраст большинства больных (до 75%) составляет 50—69 лет.

Очень редкой причиной облитера­ции подколенной артерии является кистозная дегенерация адвентиции и врожденные аномалии расположения артерии с ущемлением ее икронож­ной мышцей.

Кистозная дегенерация адвенти­ции (Bliss с соавт., 1963, и др.) вы­зывает сужение просвета сосуда с по­следующим тромбозом. Болеют обыч­но мужчины молодого возраста. Ти­пичная локализация поражения —• подколенная артерия.

Синдром ущемления подколенной артерии вследствие аномалии рас­положения подколенной артерии и икроножной мышцы, так называе­мый popliteal entrapment syndrome (В. Я. Киселев и Л. К. Евстифеев, 1976; Carter и Eban, 1964; Love и Whelan, 1965; Rich и Hughes, 1967, и др.) также наблюдается в основном у юношей и мужчин молодого возраста. Клинически синдром проявляется пе­ремежающейся хромотой. Сущность аномалии заключается в том, что су­хожильная часть медиальной голов­ки икроножной мышцы проходит ла-теральнее подколенной артерии, сме­щает (деформирует) ее медиально и вызывает компрессию артерии между мышцей и медиальным мыщелком бед­ра, особенно при разгибании или ги­перэкстензии коленного сустава. За­болевание может быть двусторонним (В. Я. Киселев, Я. К. Евстифеев, 1976). Нередко оно начинается остро, во время занятия спортом с прогрес-сированием синдрома перемежающей­ся хромоты (Van Bockel, Biemans, 1976). В начальных стадиях пульс на

/ // /// IV V

Рис. 106. Основные типы облитерации бедренно-подколенного сегмента (объяснение в тексте)

периферических артериях может опре­деляться. При пассивном тыльном разгибании стопы или при гипер­экстензии коленного сустава он ос­лаблен или отсутствует. При артерио-графии наблюдаются отклонение медиально подколенной артерии, сте­ноз, окклюзия, постстенотическая ди-латация, аневризма. Лечение синдро­ма ущемления подколенной артерии заключается в устранении причины компрессии миотомией медиальной головки икроножной мышцы и отно­сительно редко применяют восстано­вительные операции — тромбэкто-мию и венозную пластику (Biemans, Van Bockel, 1977, и др.).