ОККЛЮЗИЯ АРТЕРИЙ ПОДКОЛЕННО-ГОЛЕНОСТОПНОГО СЕГМЕНТА

Изолированная облитерация арте­рий голени и стопы, а также в сочета­нии с поражениями подколенной или поверхностной бедренной арте­рий (тип С или ВС) обычно наблю­дается у больных эндартериитом от­носительно молодого возраста. Воз­можности применения у них реконст­руктивных операций на сосудах огра­ничены.

Изолированная атеросклеротиче-ская окклюзия сосудов голени встре­чается довольно редко. У большинст­ва таких больных обычно выявляют сахарный диабет, диабетическую ангиопатию.

Сочетанные атеросклеротические окклюзии магистральных артерий нижних конечностей с поражением со­судов голени (типы ВС, ABC, AC) наблюдаются довольно часто. У 30— 40% больных с окклюзией бедренных артерий отмечается дополнительная облитерация или резко выраженный стеноз в подколенно-берцовой об­ласти (Alemany, 1973). У 10—17%

больных наблюдаются также облите-рирующие поражения аорто-подвздош­ного сегмента. Обычно это больные пожилого и старческого возраста, а также страдающие сахарным диабе­том. Поскольку у определенного про­цента больных восстановительные сосудистые операции применяют так­же при эндартериите, возраст опери­рованных, по данным литературы, колеблется от 23 до 83 лет, в среднем составляя 55—60 лет (Noon с соавт., 1969; Evans и Bernhard, 1970; Reic-hart с соавт., 1974, и др.).

Более чем у половины больных наблюдаются сопутствующие забо­левания, которые рассматриваются как факторы риска операции. 30— 60% больных страдают сахарным диа­бетом (Tyson и Reichle, 1972; Bern-hard с соавт., 1972; Reichart с соавт., 1974, и др.).

При этой локализации поражения, как правило, развивается тяжелая степень ишемии конечности, характе­ризующаяся некупирующейся ноч­ной или постоянной болью, язвенно-некротическими изменениями и ог­раниченной гангреной стопы или же резко выраженной перемежающейся хромотой.

Пульсация на артериях в области стопы и на подколенной артерии не определяется. При сочетанных окклю-зионных поражениях типа АС и ABC отсутствует пульсация артерий на всех сегментах конечности.

Еще недавно больным, у которых не определялся пульс на артериях стопы, но с отчетливой пульсацией подко­ленной артерии (тип С) не производи­ли сосудистых восстановительных операций. Однако, как показывают клинические наблюдения, некоторые из них операбельны, поскольку при артериографии у них выявляется об­литерация дистального отдела под­коленной или начальной части боль-шеберцовых артерий с сохранением проходимости хотя бы 1 или 2 больше-берцовых артерий голени и стопы. Поэтому в случае тяжелой ишемии конечности мы считаем показанными артериографическое исследование при неясных ангиографических данных — операционную ревизию сосудов го­лени, а при необходимости и опера­ционную артериографию с целью вы­явления сегментарных поражений бер­цовых сосудов и определения показа­ний к применению восстановитель­ных операций.

Поясничная симпатэктомия, а так­же различные виды ампутаций дли­тельное время были единственными операциями у больных с окклюзией подколенно-голено-стопного сегмента.

Новым толчком в развитии ре­конструктивной хирургии артерий ко­нечностей, позволившим расширить показания к операциям у больных с распространенной облитерацией со­судов в стадии тяжелой ишемии, явилось применение восстановитель­ных операций на артериях голени, в частности длинного бедренно-бер-цового шунтирования.

Первые операции такого типа про­изведены De Takats с соавторами (1960), Palma (1960), McCaughan (1961, 1966). О возможности реконструкции подколенно-берцовых артерий, длин­ного и сверхдлинного шунтирования веной от бедренной к берцовым ар­териям в последние годы сообщают все чаще (Э. Манялис с соавт., 1970; Г. А. Нацвлишвили с соавт., 1974; Tyson с соавт., 1966, 1969, 1972; Kunlin с соавт., 1967; Noon с соавт., 1969; Bartos с соавт., 1970; Perdue с соавт., 1974, и др.).

Некоторые хирурги считают бес­перспективными такие реконструк­тивные операции в связи с высоким процентом окклюзии в отдаленные сроки наблюдения (Szilagyi, 1969; Nielubowicz, 1974). Однако неудо­влетворительные результаты терапев­тического лечения этих больных и все возрастающий опыт операций длин­ного и сверхдлинного шунтирования с целью реваскуляризации артерий голени убеждают в необходимости разработки этой проблемы и совер­шенствования методов оперативного лечения.