ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА

Среди причин хронической ише­мии конечности облитерирующий энд-артериит по частоте стоит на втором месте после атеросклероза.

Различие этиологии и патогенеза эндартериита и атеросклероза ус­тановлено давно и не вызывает сомнений.

Общность этих двух заболеваний обусловлена в основном последстви­ями облитерации артерий конечнос­тей, чем и определяется сходство кли­нических проявлений, течения забо­левания и исходов.

Дифференциальные признаки об-литерирующего атеросклероза и энд­артериита подробно описаны в специ­альных монографиях (Д. Ф. Скрипни-ченко и М. Ф. Мазурик, 1972; Г. Н. За­харова, 1972, и др.). Мы приводим таблицу, заимствованную из моно­графии А. А. Вишневского с соавто­рами (1972) (см. табл. 2).

В дополнение мы ограничимся ука­занием на некоторые особенности па­тологического процесса при облитери-рующем эндартериите, которые обу­словливают ограниченное применение реконструктивных сосудистых опера­ций и худший, по сравнению с обли-терирующим атеросклерозом, прог­ноз в отношении сохранения конеч­ности: преимущественное первооче­редное окклюзионное поражение ар­терий стопы и голени; вовлечение в облитерирующий процесс ветвей ма­гистральных артерий, в том числе глу­бокой бедренной артерии, при рас­пространенных облитерациях артерий конечностей; частое поражение под­кожных вен, что ограничивает их использование для пластики артерий; выраженность воспалительного про­цесса; глубокие расстройства микро­циркуляции, трофики, нередко гной­но-некротические изменения тканей дистального отдела стопы; нарушения эндотелиально-тканевой проницае­мости и транскапиллярного обмена вследствие огрубения эндотелиальной выстилки капилляров. Нередко от­мечается тяжелое прогрессирующее течение с самого начала заболевания, характеризующееся мучительной, из­нуряющей болью в пальцах, стопе, ранним развитием ишемических не­крозов, язв, гангрены пальцев или острым прогрессированием гангрены стопы.

Наиболее «злокачественное» тече­ние заболевания наблюдается в моло­дом возрасте — 20—30 лет. У неко­торых больных с язвами или гангре­ной пальцев заболевание осложняется генерализацией гнойной инфекции, тяжелой интоксикацией, раневым ис­тощением.