Дифференциальные признаки облитерирующих заболеваний конечности
Таблица 2
У мужчин старше 40 лет заболевание может протекать относительно медленно и «доброкачественно» с поражением магистральных сосудов — брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий. Встречаются и смешанные формы, особенно у больных старше 40 лет, когда к явлениям энд-артериита присоединяется атеросклероз.
В литературе принята точка зрения, что при эндартериите отмечается восходящий тип облитерирующего поражения сосудов конечности: артерий стопы, голени с последующим вовлечением в патологический процесс подколенной, бедренной и подвздошных артерий (А. А. Вишневский с соавт., 1972; Д. Ф. Скрипниченко и М. Ф. Мазурик, 1972, и др.). Исходя из этих
| Признак | Атеросклеротическое поражение | Облитерирующий эндартериит |
| Клинические признаки | ||
| Начало заболевания | Обычно после 40 лет | Обычно до 40 лет |
| Болевой синдром в начальных стадиях заболевания | Перемежающаяся хромота | Перемежающаяся хромота, часто боли в покое |
| Охлаждение, инфекционные заболевания (тиф, малярия) в анамнезе | Редко | Часто |
| Отсутствие пульса на подколенной артерии | Отсутствует часто (у 80% больных). Гангрена стопы при этом наблюдается редко (у 10 — 15% больных) | Отсутствует реже, (у 60% больных). Как правило, сопровождается гангреной |
| Отсутствие пульса на бедренной артерии | Отсутствует у 15 — 20% больных. Гангрена при этом наблюдается редко | Отсутствует у 5% больных. Гангрена при этом бывает у большинства больных |
| Характер поражения конечностей | Преимущественно поражение нижних конечностей, часто одностороннее | Нередко поражение нижних и верхних конечностей |
| Сосудистые шумы над бедренными артериями | Часто | Редко |
| Острый тромбоз магистральных артерий | __ £ __ | — » — |
| Сопутствующие заболевания сосудов сердца и мозга | __ ;> __ | — » — |
| Гипертоническая болезнь | — » — | — » — |
| Сахарный диабет | Примерно у 20% больных | Обычно отсутствует |
| Гиперхолестеринемия | Примерно у 20% больных | Встречается редко |
| Рентгенологические признаки | ||
| Равномерное сужение магистральной артерии | Нет | Часто |
| Неравномерная изъеденность контура артерий | Часто | Нет |
| Сегментарная обтурация крупных магистральных артерий бедра и таза | Часто | Редко |
| Обтурация артерий голени и стопы | Нечасто, обычно у пожилых людей и при сахарном диабете | Определяется как правило |
| Кальциноз артерий нижних конечностей | Часто | Редко |
Рис. 126.Артериограммы нижних конечностей больных облитерирующим эндартериитом: а — облитерация артерий стопы и голени с сохранением проходимости сегмента передней больше-берцовой артерии; 6 — окклюзия подколенной и берцовых артерий с сохранением проходимости передней большеберцовой артерии (/); произведено бедренно-переднеберцовое шунтирование веной (2)
особенностей заболевания, полагают, что восстановительные операции на сосудах нельзя выполнить в связи с поражением дистальных сосудов. Больным с выраженной ишемией конечности производят симпатэктомию, обычно не прибегая к ангиографии при обследовании.
В нашей клинике каждому больному со II, III и IV стадиями заболевания (по Fontaine) с отсутствием пульсации на артериях в области стопы производят рентгеноконтраст-ную артериографию. Ангиографиче-ские исследования с выполнением отсроченных снимков через 10—20 с, при необходимости с повторным введением рентгеноконтрастного вещества, с индивидуальной программой исследований показали, что при распространенном облитерирующем по-
268 ______________________________
ражен ии сосудистого русла конечности нередко наблюдается сохранение изолированных отдельных сегментов магистральных артерий с боковыми ветвями (подколенной, берцовых артерий), сохранение проходимости одной из берцовых артерий на голени и стопе при окклюзии бедренно-гюдко-ленного сегмента (рис. 126), глубокой артерии бедра при окклюзии под-вздошно-бедренно-подколенного сегмента. Однако диаметр этих сосудов обычно значительно уменьшен и нередко они плохо контрастируются на ангиограммах. Проведенное нами сопоставление ангиографических данных, результатов операционной ревизии сосудов и аутопсии ампутированных конечностей показало, что отсутствие контрастирования дисталь-ного сосудистого русла конечности не всегда является достоверным признаком их окклюзии. В связи с этим при неясных данных ангиографии считаем необходимым у больных с тяжелой ишемией конечности выполнять операционную ревизию сосудов, а также при показании — операционную ангиографию как методы окончательной, достоверной диагностики. Такая тактика и совершенствование методик ангиографического исследования позволили в последние 2 года значительно чаще выявлять больных, у которых возможно применение сосудистых реконструктивных операций.
Лечение облитерирующего эндар-териита — трудная, далеко еще не решенная проблема. Процент ампутаций конечностей остается высоким, несмотря на множество предложенных медикаментозных средств и методов лечения. Бесспорно, что лечение должно быть комплексным, включающим консервативные и хирургические методы. Только разумное их сочетание может дать стойкий и длительный лечебный эффект (Д. Ф. Скрипничен-ко, М. Ф. Мазурик, 1972). После хирургического вмешательства в условиях улучшенного кровоснабжения конечности терапевтические средства оказываются более эффективными.
Основными методами хирургического лечения больных облитерирую-щим эндартериитом нижних конечностей в настоящее время являются поясничная симпатэктомия или комбинированная операция — симпат- и эпинефрэктомия. Были предложены и применены в клинике также различные операции на сосудах: перевязка подколенной вены — метод «редуцированного» кровообращения (В. А. Оппель, 1913); резекция сегмента тромбированной артерии и пе-риартериальная симпатэктомия (Le-riche, 1916, 1921); резекция артерии и вены в области гунтерового канала (Д. Н. Думбадзе, 1945); создание ар-терио-венозного соустья (Halstead, Vo-ughan, 1912; Al-Naaman, 1972). Результаты этих операций оказались
неудовлетворительными или неопределенными. В настоящее время их практически не применяют.
Дата добавления: 2015-07-18; просмотров: 969;