КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

; Обычно болезнь, начинается с раз-¹, вития перемежающейся хромоты, ко-j торая характеризуется определенной] иногда постоянной в течение продол­жительного времени дистанцией ходь­бы. Обострение заболевания в виде декомпенсации кровообращения с уко­рочением дистанции ходьбы наблю­дается через несколько месяцев или лет и связано с возникновением до­полнительной окклюзии или ухуд­шением функции сердца. Затем состоя­ние опять улучшается в связи с, развитием коллатерального кровото­ка. Бо.льные. и врачи, как правило,.

связывают улучшение состояния с действием лекарств и других методов терапевтического лечения. Прогресси-рование болезни при хронических аорто-подвздошных артериальных ок-клюзиях нередко медленное. Призна­ки тяжелой ишемии в виде боли покоя и трофических изменений могут раз­виться через 5—10 и даже 15 лет¹ от начала появления клинических симптомов заболевания и обычно обу­словлены развитием дополнительных,; сочетанных окклюзии или распрост-¹ ранением поражения на «критические» зоны магистральной артерии в месте' отхождения крупных коллатераль-' ных ветвей (внутренней подвздошной, глубокой бедренной артерий и др.).' Прогрессирование атеросклероза про­исходит быстрее и в большей степени у больных старше 50 лет, а также страдающих сахарным диабетом (Kut-han с соавт., 1971).

Относительно редко заболевание! начинается остро, подобно острому' тромбозу и эмболии. В отличие от эмболии через несколько часов или в течение суток симптомы острой ише­мии постепенно проходят. Острое' начало обусловлено тромбозом стено-¹ зированной крупной магистральной артерии и резко выраженным артерио-спазмом.

Как показывают клинические на­блюдения, у больных чаще отмечается перемежающаяся хромота с болью в икроножных мышцах и относитель­но редко — боль в-области ягодиц, тазо-бедренного сустава, поясницы («ягодичная перемежающаяся хромо­та»).

Очень редко при синдроме Лериша во время быстрой ходьбы, при подъе­ме на лестницу, под гору появляется боль в животе, которая исчезает в покое. Ее возникновение связывают с .ишемией кишечника вследствие пе­ретока крови из брыжеечных сосудов в бассейн нижних конечностей через внутреннюю подвздошную артерию, так называемый синдром обкрадыва­ния мезентериального кровообраще­ния. . . . По данным различных авторов, у 10—20% мужчин с синдромом Ле-риша отмечается расстройство эрек­ции, обусловленное непроходимостью ветвей внутренних подвздошных ар­терий.

У больных с синдромом окклюзии брюшной аорты, то есть с поражением сегментов А₂, А₃, А₄, А₅, А₆ (см. рис. 93), клиническая картина харак­теризуется более «высокой» переме­жающейся хромотой — болью в об­ласти бедер, ягодиц, поясницы, в жи­воте при быстрой ходьбе. Могут на­блюдаться явления хронического ко­лита вследствие нарушения кровотока в нижней брыжеечной артерии, вазо-ренальная гипертония, симптомы аб­доминального ишемического синдро­ма в результате стенотического пора­жения висцеральных артерий. Эти больные составляют особенно тяжелый контингент с выраженными фактора­ми риска — ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, поражением брахиоцефальных ветвей, ишемией конечностей III—IV стадии (А. В. Покровский с соавт., 1977).

Диагностика хронических аорто-подвздошных артериальных окклю­зии не представляет трудностей. Она основана на клинических данных: синдром перемежающейся хромоты, от­сутствие пульсации под паховой склад­кой и на всех сегментах конечности. Данные аортоартериографии лишь под­тверждают клинический диагноз и позволяют определить точную лока­лизацию и протяженность окклюзион-ного поражения, а также состояние дистального артериального сосудис­того русла. Аортографию выполняем путем транслюмбальной пункции или катетеризации через подмышечную артерию. Почти у 1/3, больных с ате-росклеротическими окклюзиями аор-то-подвздошного сегмента наблюдается артериальная гипертензия, поэтому им целесообразно выполнять артерио-графию почечных артерий, а также ис­следовать функцию почек (радиоизо­топная ренография, проба Зимниц-кого и др.).