ОККЛЮЗИИ БРЮШНОЙ АОРТЫ И ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ

Окклюзию терминального отдела брюшной аорты неоднократно наблю­дали на секции и описывали анатомы в течение последних трех столетий. Впервые клинику непроходимости би­фуркации аорты подробно описал Le-riche в 1923 и 1929 гг., в связи с чем этот синдром назван его именем.

Разработка методов транслюмбаль-ной аортографии (Dos Santos с соавт., 1925, 1929) открыла возможности точ­ной диагностики заболевания. Пер­вая успешная реконструктивная опе­рация — резекция бифуркации аор­ты с замещением резецированного уча­стка гомотрансплантатом выполнена в 1951 г. Ouddot. С созданием синтети­ческих искусственных протезов (De Bakey и Cooley, 1954; Rob, 1955, и др.) широкое применение получили методы аллопластического замещения и шунтирования аорты и подвздош­ных артерий. В нашей стране первая успешная резекция брюшной аорты с замещением ее протезом при синдро­ме Лериша выполнена В. С. Савель­евым в 1960 г.

Атеросклероз является основной причиной хронических аорто-подвз-дошных окклюзии, по нашим наблюде­ниям, — у 93% больных, на втором месте — неспецифический аорто-ар-териит и эндартериит. Редко наблю­даются посттравматические и пост­эмболические окклюзии.

В повседневной клинической рабо­те под названием «синдром Лериша» подразумевают обычно окклюзию или стеноз терминального отдела брюш­ной аорты, ее бифуркации или обеих общих подвздошных артерий, когда клинически не определяется пульс на обеих бедренных артериях, отмеча­ются синдром перемежающейся хро­моты и нередко импотенция.

Выделяют различные типы ок-клюзионных поражений брюшной аор­ты и подвздошных артерий в зависи­мости от уровня и протяженности (А. В. Покровский с соавт., 1977; Vollmar с соавт., 1965; Fontaine, 1972, и др.). В плане выбора метода лечения мы считаем целесообразным различать следующие типы пораже­ний: 1) высокая окклюзия брюшной аорты с поражением висцеральных или почечных артерий (типы А₂, А₃, А₄, А₅, А₆, см. рис. 93, 94, а); 2) ок­клюзия терминального отдела аорты или обеих общих подвздошных ар­терий — типичный синдром Лериша

Рис. 94.Типы окклюзии аорто-подвздоц.ного сегмента:

а — высокая окклюзкя брюшной аорты; б — окклюзия терминального отдела аорты или обоих под­вздошных сегментов; в — односторонняя окклюзия подвздошного сегмента; г — окклюзионно-сте-нотическое поражение аорто-подвздошного сегмента с сохранением кровотока в общих подвздош­ных артериях.

(тип А_ъ рис. 94, б); 3) односторонняя окклюзия подвздошных артерий (рис. 94, в); 4) окклюзионно-стенотическое поражение бифуркации аорты и подвз­дошных артерий с сохранением крово­тока в общих и внутренних подвздош­ных артериях (рис. 94, г).

Определение характера и протя­женности окклюзии сосудов, а сле­довательно типа поражения, возмож­но на основании данных аортоартерио-графии.

Двустороннее поражение наблю­дается почти у 70% больных, чаще второй и четвертый типы. Более чем у половины пациентов с окклюзией аор-то-подвздошного сегмента отмечает­ся также облитерирующее поражение бедренно-подколенно-берцовой об­ласти (А. Марцинкявичус с соавт., 1975; Spiro и Cotton, 1970, и др.), по нашим наблюдениям, — у 76% больных.

Большинство клиницистов укат зывают, что 25—50% больных с ате-росклеротическими окклюзиями со­судов нижних конечностей страдают ишемической болезнью сердца (Р. Ф. Акулова с соавт., 1966; А. В. Покровский с соавт., 1977; Widmer с соавт., 1970, и др.). Мы наблюдали хроническую коронарную недостаточность у 62,5% больных, гипертоническую болезнь — у 21,5%, сахарный диабет — у 8,7%, последст­вия нарушения мозгового кровото­ка — у 2,2% больных. I Сопутствующие заболевания отя­гощают течение окклюзионных забо­леваний сосудов конечности, осложня­ют проведение оперативного вмеша­тельства, послеоперационное течение и нередко являются причиной смерти больного.

Возраст больных составляет 40— 60 лет, средний возраст — 50 лет. Чаще болеют мужчины: 19 : 1 (Vol-Imar, 1967), 12 : 1 (Nielubowicz, 1974).