Лечение сложного свища

Детали операции: внутреннее отверстие определяется с помощью зон­да. Одно из наружных отверстий исследуют зондом и открывают пока не определится свищевой ход. Обычно зонд быстро проходит в свищевой ход (рис. 12). Ход разрезается вниз до этой точки (рис. 13). Внутренние края раны растягиваются, основание свищевого хода осушается марле­вым тампоном (рис. 14). Удаляются грануляции, остается плотная руб-цовая ткань. Находят точку, где остались грануляции; от этой точки начинается продолжение свищевого хода (рис. 15). Зонд осторожно вытаскивают назад, нащупывают правильное направление хода, зонд продвигают вперед как можно дальше. Таким образом он может пройти вниз во внутреннее отверстие; тракт опять разрезают; такая процедура продолжается до полного вскрытия свищевого хода.

ГЛАВА 197. ДРЕНИРОВАНИЕ СЕДАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО АБСЦЕССА • ИССЕЧЕНИЕ СВИЩА АНУСА

ГЛАВА 198. ИССЕЧЕНИЯ СВИЩА ЗАДНЕГО ПРОХОДА.

ИССЕЧЕНИЕ ТРЕЩИНЫ ЗАДНЕГО ПРОХОДА

ХОД ОПЕРАЦИИ (продолжение). Перед рассечением сфинктера все поверхностные свищи выделяют, иссекают, формируют блюдцеобраз-ные углубления. Обычно находят одно из внутренних отверстий. Опять же, как и при прямом свищевом ходе, иссекают ткани вокруг внутрен­него отверстия чтобы разрушить анальные железы. Мышца сфинктера должна быть рассечена латерально или сзади, т.е. таким образом чтобы разрез проходил над местом проникновения свищевого хода через сфин­ктер (рис. 18).

Завершение операции в 1 или 2 этапа зависит от глубины свищевого хода, пересекающего сфинктер. Одноступенчатая операция проводится при условии если внутреннего отверстия можно достигнуть без разреза всего аноректального кольца, независимо от сложности свищевого хода.

Двухступенчатая операция проводится, когда свищевой ход поднима­ется над гребешковой линией, обычно из-за наличия инородных тел или язвенного процесса. Разрез выполняется вниз до наружного сфинктера. Через свищевой ход протягивается небольшой кусочек плетеного шелка и свободно завязывается (рис. 19). Это дает возможность образования грануляций по краям раны как твердой основы перед полным рассече­нием сфинктера. К недержанию кала ведет не разрез сфинктера, а его разрез и расхождение краев раны и выполнение ее рубцовой тканью. Во второй стадии, спустя несколько недель, проводится зонд (рис. 20) и рассекают сфинктер (рис. 2).

Твердые грануляции по краям раны не дают ране разойтись. Редко, когда обнаруживается, что это простой свищ, т.е. только одно наружное отверстие, одно внутреннее и прямой ход между ними, но он может проходить и над глубокой частью наружного сфинктера спереди или кзади от мышцы, поднимающей задний проход; в этом случае операция делается в 2 этапа.

ЗАКРЫТИЕ. Свищевой ход аккуратно выкладывается марлей, смочен­ной в вазелине, сверху накладывается стерильная повязка.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. Больной может вставать, как толь­ко перестанет действовать анестезия. В большинстве случаев не следует менять повязку в течение первых 48 часов после операции. Больной соблюдает легкую диету; нет необходимости ограничивать перистальти­ку кишечника.

На второй день после операции назначают теплые сидячие ванны, после этого — ежедневная ректальное исследование. Делают осторож­ный массаж в области внутреннего отверстия, чтобы предотвратить раз­растание грануляций, которые могут выпячиваться в анальный проход.

Осторожные перевязки удаление из раны продуктов распада и некро-тизированных тканей способствует развитию здоровых грануляций.

Как только они появляются, при каждой перевязке необходимо на них надавливать, чтобы не образовались их чрезмерные разрастания. Перевязки надо проводить очень аккуратно во избежание «рецидивов», таких как операция. Многие такие «рецидивы» являются результатом небрежного ведения послеоперационного периода.

Пациента можно выписывать из клиники через 4—5 дней с дальней­шим амбулаторным осмотром 2 раза в неделю до полного выздоровле­ния.