Дерматом Пэджетта.

Дерматом Пэджетта — прототип цилиндрических дерматомов других изобретателей. Он бывает с одноразовьми лезвиями или с многоразо­вым лезвием. Цилиндр и лезвие дерматома тщательно регулируются и проверяются, устанавливается уровень толщины трансплантата (Рис. 2 и 2А). Цилиндр и донорский участок кожи тщательно протираются эфи­

ром или ацетоном для обезжиривания. Тампоном или кисточкой ци­линдр и донорский участок кожи смазывают дерматомным клеем (Рис. 3 и 4). Клей должен быть достаточно жидким. Если клей слишком густой, необходимо добавить растворитель. Затем клею дают время, чтобы он высох. Ведущий край дерматома располагают так, чтобы он сопри­касался с уплотнившимся участком кожи и плотно прижимают (Рис. 5). Перед тем, как начать отделение кожи, ведущий край дерматома слегка приподнимают. Во время срезания кожи необходимо постоянно прижи­мать цилиндр дерматома, и движения лезвия должны быть ритмичными. Необходимо следить, чтобы лезвие срезало кожу на одинаковую глубину как в центре, так и по краям дерматома. Трансплантат, приклеивающий­ся к дерматому, аккуратно отделяют острым скальпелем от цилиндра (Рис. 6). Трансплантат осторожно стягивают с дерматома и аккуратно свернутым хранят в физрастворе до надобности.

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ И ПНЕВМАТИЧЕСКИЕ ДЕРМАТОМЫ. До­норский участок кожи должен быть плоской, плотной поверхностью, поэтому чаще всего для этого используют участки спины и бедер. Лезвие тщательно проверяется и безопасно закрепляется в дерматоме. Когда достигается желаемая ширина и толщина, на донорский учас­ток кожи наносится тонкий слой минерального масла и плотно при­жимают дерматом. Дерматом передвигают до тех пор, пока не дости­гается необходимая длина кожи. Если необходим очень длинный сег­мент кожи, ассистент может захватить его пинцетом и натягивать по мере движения дерматома (Рис. 7). Чем сильнее прижимать дерматом к коже, тем глубже слой среза. Если надо пересадить большие участки кожи, например, при обширных ожогах, для лучшего эффекта ис­пользуется техника послойной сетчатой трансплантации.

Перед пересадкой кожи необходимо осуществить гемостаз. Если на место пересадки невозможно наложить обычную давящую повязку при­меняют () повязку. Имплантат помещается в раневой дефект. Кожа по краям раны аккуратно обрезается и имплантат тщательно совмещается с кожей шелком узловым швом. Нитки завязываются, но не обрезаются (Рис. 8). Наилучшее сопоставление кожных краев может быть достигну­то дальнейшим наложением узловых или непрерывных швов. На тран­сплантат накладывается незакрепленный слой марли, а затем покрыва­ется ватой. Затем необрезанные концы шелковых швов аккуратно свя­зываются поверх наложенной ваты (Рис. 9). Особенно важна иммобили­зация этого участка. Если участок-реципиент представляет собой грану­ляции, трансплантат прикрепляется к краям дефекта несколькими шва­ми иди закрепляется полосками пластыря. Перед наложением повязки проверяют петли под трансплантатом сгустков крови. На трансплантат накладывается слой марли, затем — тугая давящая повязка, тщательно закрепленная и приводящая к полной иммобилизации данного участка.

ОБРАБОТКА ДОНОРСКОГО УЧАСТКА КОЖИ. На донорский учас­ток кожи накладывается одиночный марлевый слой. Затем накладыва­ется неакклюзионная повязка. На следующий день повязка удаляется, остается только марлевый слой, лежащий непосредственно на ране. В таком виде он все и остается, пока донорский участок не покроется эпителием и слой марли не отпадет. Если в повязке скапливается сероз­ный экссудат, его надо аккуратно смывать.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД. Частота смены повязок различная в каждом случае. Если решено не накладывать повязки, трансплантат должен быть защищен от различных повреждений проволочным карка­сом или каким-либо другим защитным устройством. Это позволит хи­рургу эвакуировать серозный экссудат и сгустки крови, скапливающиеся под трансплантатом и применяется если участок-реципиент меньше оп­тимального. Наложенная на рану круговая повязка может не меняться от 5 дней до 1 недели. Осмотр краев такой повязки дает возможность оценить количество и характер скапливающейся под ней жидкости. Если при смене повязки обнаруживается скопление серозного экссудата под тран­сплантатом, это не обязательно означает что происходит отторжение трансплантата. Необходимо разрезать трансплантат над скоплением се­розного содержимого и выпустить экссудат с дальнейшим наложением тугой повязки на 24—48 ч. Если вместо серозного содержимого под трансплантатом скапливается кровь, то при таком же методе его отде­ления можно ожидать отторжения значительного участка транспланта­та. Тем не менее, гематома должна быть ликвидирована и повязка сме­нена. Особого внимания и наблюдения требуют трансплантаты нижних конечностей, особенно у больных с венозной недостаточностью. Повы­шение венозного давления может привести к отеку трансплантата и его значительному отторжению в течение 14—21 дня после пересадки кожи. После полного заживления применяются ежедневные аппликации не­больших количеств холодной пасты, ланолина и других гидрофильных мазей, что предотвращает шелушение и сохранит эластичность кожи. Заживление донорского участка кожи длится от 8 до 14 дней.

ГЛАВА 206. ПЕРЕСАДКА КОЖИ