ПОЛОЖЕНИЕ

см. гл. 196.

ОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА — операционное поле готовится как описано в предыдущей главе.

ДЕТАЛИ ОПЕРАЦИИ. В анальный канал вводят расширитель. Аналь­ный канал нельзя расширить сильно из-за стеноза. Попытка растянуть или расширить канал может привести к травме или кровотечению, что может закончится рецидивом фиброза. После введения ретрактора мож­но прощупать фиброзную подкожную часть внутреннего сфинктера в виде твердого кольцевидного сужения канала (рис. 23). Разрез делается прямо над кольцом и вниз до наружного (внешнего) края мышцы (рис. 24). Разрез производят в стороне от средней линии, чтобы не разрезать фиброзные соединения между сфинктером и копчиком. Под фиброзную мышцу вводятся маленькие анатомические ножницы, и по ним рассека­ется мышца (рис. 25). После этого канал полностью расслабляется. Ретрактор расширяется, тщательно обследуют весь канал. Если не до­стигается полное расслабление анального канала, значит поверхностная порция мышцы тоже поражена и поэтому разрез продолжают дальше вглубь мышцы. Тем не менее, процесс чаще всего локализуется в под­кожной или в крайнем случае, в подкожном и поверхностной порциях сфинктера, таким образом область фиброза рассекается без осложне­ний. После разреза склерозированной порции, оставшаяся часть канала тщательно осматривается, и любая сопутствующая патология, как крип-тит или папиллит, устраняется.