Электрические явления в сердце. Электрокардиограмма.

Появление электрических потенциалов в сердечной мыш­це связано с движением ионов через клеточную мембрану Основную роль при этом играют катионы натрия и калия. Известно, что внутри клетки калия значительно больше, чем в околоклеточной жидкости, концентрация внутрикле­точного натрия, наоборот, значительно меньше, чем около­клеточного. В состоянии покоя наружная поверхность клет­ки миокарда имеет положительный заряд в результате перевеса катионов натрия; внутренняя поверхность клеточ­ной мембраны имеет отрицательный заряд в связи с пере­весом внутри клетки анионов (СГ, НС0₃ и др.). В этих ус­ловиях клетка поляризована. Под влиянием внешнего электрического импульса клеточная мембрана становится проницаемой для катионов натрия, которые направляются внутрь клетки, и переносит туда свой положительный за­ряд. Наружная поверхность данного участка клетки приоб­ретает отрицательный заряд в связи с перевесом там анио­нов. Этот процесс называется деполяризацией и связан с потенциалом действия (рис. 99). Скоро вся наружная по­верхность клетки снова приобретает отрицательный заряд, а внутренняя — положительный. Таким образом, происхо­дит обратная поляризация. Если выход калия из клетки пре­вышает поступление натрия в клетку, тогда наружная поверхность мембраны снова постепенно приобретает по­ложительный заряд, а внутренняя — отрицательный. Этот процесс называется реполяризацией. Вышеперечисленные процессы происходят во время систолы. Если вся наружная поверхность снова приобретает положительный заряд, а внутренняя — отрицательный, то это соответствует диасто­ле. Во время диастолы происходят постепенные обратные движения ионов калия и натрия, которые мало влияют на заряд клетки, поскольку ионы натрия выходят из клетки, а ионы калия входят в нее одновременно. Эти процессы урав­новешивают друг друга.

Вышеназванные процессы относятся к возбуждению единичного мышечного волокна миокарда. Возникнув при деполяризации, импульс вызывает возбуждение соседних участков миокарда, которое постепенно охватывает весь миокард, и развивается по типу цепной реакции. Возбуждение сердца начинается в синусном узле. Затем от синус­ного узла процесс возбуждения распространяется на пред­сердия по предсердным проводящим путям. От предсердий оно идет к атриовентрикулярному узлу, где происходит за­держка импульса в связи с его более медленным проведе­нием в этом участке. Обогнув атриовентрикулярное соеди­нение, возбуждение переходит на ствол пучка Гиса, а затем на его разветвление — на правую и левую ножки. После­дние образуют сеть волокон Пуркине, которые широко анастомозируют друг с другом.

Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой запись суммарного электрического потенциала, появившегося при возбуждении множества миокардиальных клеток, а метод исследования называется электрокардиографией.

Для регистрации ЭКГ у человека применяют три стан­дартных биполярных отведения — расположение электро­дов на поверхности тела. Первое отведение — на правой и левой руках, второе — на правой руке и левой ноге, тре­тье — на левой руке и левой ноге. Кроме стандартных от­ведений, применяют отведения от других точек грудной клетки в области расположения сердца, а также однополюс­ные, или униполярные, отведения.

Типовая ЭКГ человека состоит из пяти положительных и отрицательных колебаний — зубцов, соответствующих циклу сердечной деятельности. Их обозначают латински­ми буквами Р, Q, R, S, Т, а грудные отведения (перикардиальные) - V (V„ V₂, V„ V₄, V₅, V₆). Три зубца (P, R, T) на­правлены вверх (положительные зубцы), а два (Q, S) — вниз (отрицательные зубцы). Зубец Р отражает период возбуж­дения предсердий, продолжительность его равна 0,08—0,1 с. Сегмент Р—Q соответствует проведению возбуждения че­рез предсердно-желудочковый узел к желудочкам. Он про­должается 0,12—0,20 с. Зубец Q отражает деполяриза­цию межжелудочковой перегородки. Зубец R— самый высокий в ЭКГ, он представляет собой деполяризацию вер­хушки сердца, задней и боковой стенок желудочков. Зубец S отражает охват возбуждением основания желудочков, зу­бец Т — процесс быстрой реполяризации желудочков. Ком­плекс QRS совпадает с реполяризацией предсердий. Его продолжительность составляет 0,06—0,1 с. Комплекс QRST обусловлен появлением и распространением возбуждения в миокарде желудочков, поэтому его называют желудочко­вым комплексом. Общая продолжительность QRST приблизительно равна 0,36 с. Условная линия, которая соеди­няет две точки ЭКГ с наибольшей разностью потенциалов, называется электрической осью сердца.

Электрокардиография в диагностике заболеваний серд­ца дает возможность детально исследовать изменения сер­дечного ритма, возникновение дополнительного очага возбуждения при появлении экстрасистол, нарушение про­водимости возбуждения по проводящей системе сердца, ишемию, инфаркт миокарда.