Лекция 33.

Лекция 32.

Тема: Общая характеристика ССС. Кровеносные сосуды. Сердце.

План.

1. Общая характеристика ССС.

2. Кровеносные сосуды: артерии, вены, капилляры.

3. Строение и границы сердца.

1.

Выполняя одну из главных функций — транспортную — сердечно-сосудистая система обеспечивает ритмичное те­чение физиологических и биохимических процессов в орга­низме человека. К тканям и органам по кровеносным со­судам доставляются все необходимые вещества (белки, углеводы, кислород, витамины, минеральные соли) и отво­дятся продукты обмена веществ и углекислый газ. Кроме того, с током крови по сосудам разносятся в органы и тка­ни выработанные эндокринными железами гормональные вещества, которые являются специфическими регулятора­ми обменных процессов, антитела, необходимые для защит­ных реакций организма против инфекционных заболева­ний. Таким образом, сосудистая система выполняет еще и регуляторную, и защитную функции. В содружестве с не­рвной и гуморальной системами сосудистая система игра­ет важную роль в обеспечении целостности организма.

2.

Сосудистая система делится на кровеносную и лимфа­тическую. Эти системы анатомически и функционально тесно связаны, дополняют одна другую, но между ними есть определенные различия. Кровь в организме движется по кровеносной системе. Кровеносная система состоит из цен­трального органа кровообращения — сердца, ритмические сокращения которого дают движение крови по сосудам.

Строение артерий, вен и капилляров.

Сосуды, которые несут кровь от сердца к органам и тканям, называются артериями, а сосуды, несущие кровь от периферии к сердцу, — венами.

Артериальная и венозная части сосудистой системы со­единяются между собой капиллярами, через стенки которых происходит обмен веществ между кровью и тканями.

Артерии, питающие стенки тела, называются париеталь­ными (пристеночными), артерии внутренних органов — вис­церальными (внутренностными).

По топографическому принципу артерии делятся на внеорганные и внутриорганные. Строение внутриорганных артерий зависит от развития, строения и функции органа. В органах, которые в период развития закладываются об­щей массой (легкие, печень, почки, селезенка, лимфатичес­кие узлы), артерии входят в центральную часть органа и дальше разветвляются соответственно долям, сегментам и долькам. В органах, которые закладываются в виде трубки (пищеводный тракт, выводные протоки мочеполовой сис­темы, головной и спинной мозг), ветви артерий имеют кольцевидное и продольное направление в ее стенке.

Различают магистральный и рассыпной тип ветвления артерий. При магистральном типе ветвления имеются ос­новной ствол и отходящие от артерии боковые ветви с по­степенно уменьшающимся диаметром. Рассыпной тип вет­вления артерии характеризуется тем, что основной ствол делится на большое количество конечных ветвей.

Артерии, обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути, называются коллатеральными. Выделяют межсистемные и внутрисистемные анастомозы. Первые образуют соединения между ветвями разных артерий, вто­рые — между ветвями одной артерии.

Внутриорганные сосуды последовательно делятся на артерии 1—5-го порядка, образуя микроскопическую сис­тему сосудов — микроциркуляторное русло. Оно формирует­ся из артериолы, прекапиллярной артериолы, или прекапилляров, капилляров, посткапиллярных венул или посткапилляров и венул. Из внутриорганных сосудов кровь поступает в артериолы, которые образуют в тканях органов богатые кровеносные сети. Затем артериолы переходят в более тонкие сосуды — прекапилляры, диаметр которых со­ставляет 40—50 мкм, а последние — в более мелкие — ка­пилляры с диаметром от 6 до 30—40 мкм и толщиной стен­ки 1 мкм. В легких, головном мозге, гладких мышцах расположены наиболее узкие капилляры, а в железах — ши­рокие. Наиболее широкие капилляры (синусы) наблюдают­ся в печени, селезенке, костном мозге и лакунах пещерис­тых тел половых органов.

В капиллярах кровь течет с небольшой скоростью (0,5— 1,0 мм/с), имеет низкое давление (до 10—15 мм рт. ст.). Это связано с тем, что в стенках капилляров происходит наи­более интенсивный обмен веществ между кровью и тканя­ми. Капилляры находятся во всех органах, кроме эпителия кожи и серозных оболочек, эмали зубов и дентина, рогови­цы, клапанов сердца и др. Соединяясь между собой, капил­ляры образуют капиллярные сети, особенности которых зависят от строения и функции органа.

Пройдя через капилляры, кровь поступает в посткапил­лярные венулы, а затем в венулы, диаметр которых равен 30—40 мкм. Из венул начинается формирование внутриор­ганных вен 1—5-го порядка, которые затем впадают во внеорганные вены. В кровеносной системе встречается и прямой переход крови из артериол в венулы — артериодовенулярные анастомозы.

Вены являются депо для венозной крови. В венозной системе находится около 2/3 всей крови организма. Внеор­ганные венозные сосуды, соединяясь между собой, образу­ют самые крупные венозные сосуды тела человека — верх­нюю и нижнюю полые вены, которые входят в правое предсердие.

Артерии по строению и функциональному назначению отличаются от вен. Так, стенки артерий оказывают сопро­тивление давлению крови, более эластичны и растяжимы. Благодаря этим качествам ритмичный ток крови становит­ся непрерывным. В зависимости от диаметра артерии делят­ся на крупные, средние и мелкие.

Стенка артерий состоит из внутренней, средней и на­ружной оболочек. Внутренняя оболочка образована эндо­телием, базальной мембраной и подэндотелиальным слоем. Средняя оболочка состоит главным образом из гладких мышечных клеток кругового (спирального) направления, а также из коллагеновых и эластических волокон. Наружная оболочка построена из рыхлой соединительной ткани, ко­торая содержит коллагеновые и эластические волокна и выполняет защитную, изолирующую и фиксирующую фун­кции, имеет сосуды и нервы. Во внутренней оболочке от­сутствуют собственные сосуды, она получает питательные вещества непосредственно из крови.

В зависимости от соотношения тканевых элементов в стенке артерии делятся на эластический, мышечный и сме­шанный типы. К эластическому типу относятся аорта и легочный ствол. Эти сосуды могут сильно растягиваться во время сокращения сердца. Артерии мышечного типа находятся в органах, изменяющих свой объем (кишечник, мо­чевой пузырь, матка, артерии конечностей). К смешанному типу (мышечно-э.шстическому) относятся сонная, подклю­чичная, бедренная и другие артерии. По мере отдаления от сердца в артериях уменьшается количество эластических элементов к повышается число мышечных, возрастает спо­собность к изменению просвета. Поэтому мелкие артерии и артериолы являются главными регуляторами кровотока в органах.

Стенка капилляров тонкая, состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, расположенных на базальной мемб­ране, обусловливая ее обменные функции.

Стенка вен, как и артерий, имеет три оболочки: внутрен­нюю, среднюю и наружную.

Просвет вен несколько больше, чем у артерий. Внутрен­ний слой выстлан слоем эндотелиальных клеток, средний слой относительно тонкий и содержит мало мышечных и эластических элементов, поэтому вены на разрезе спадают­ся. Наружный слой представлен хорошо развитой соедини­тельнотканной оболочкой. По всей длине вен расположе­ны попарно клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Клапанов больше в поверхностных венах, чем в глубоких, в венах нижних конечностей, чем в венах верх­них конечностей. Давление крови в венах низкое, пульса­ция отсутствует.

В зависимости от топографии и положения в теле и орга­нах вены делятся на поверхностные и глубокие. На конеч­ностях глубокие вены попарно сопровождают одноименные артерии. Название глубоких вен аналогично названию ар­терий, к которым они прилегают (плечевая артерия — пле­чевая вена и т. д.). Поверхностные вены соединяются с глу­бокими при помощи проникающих вен, которые выполняют роль анастомозов. Часто соседние вены, соеди­нившись между собой многочисленными анастомозами, образуют венозные сплетения на поверхности или в стен­ках ряда внутренних органов (мочевой пузырь, прямая кишка). Между крупными венами (верхняя и нижняя по­лые вены, воротная вена) находятся межсистемные веноз­ные анастомозы — каво-ковальный, портокавальный и кавопортокавальный, которые являются коллатеральными путями тока венозной крови в обход основных вен.

3.

Сердце (cor) — полый, мышечный орган конусовидной формы, массой 250—350 г, выбрасывает кровь в артерии и принимает венозную кровь. Оно расположено в грудной полости между легкими в нижнем средостении. Приблизительно 2/3 сердца находится в левой половине грудной клетки и 1/3 — в правой. Верхушка сердца направ­лена вниз, влево и вперед, основание — вверх, вправо и назад. Передняя поверхность сердца прилегает к грудине и реберным хрящам, задняя — к пищеводу и грудной части аорты, снизу — к диафрагме. Верхняя граница сердца на­ходится на уровне верхних краев III правого и левого ребер­ных хрящей, правая граница проходит от верхнего края III правого реберного хряща и на 1—2 см по правому краю грудины, опускается вертикально вниз до V реберного хря­ща; левая граница сердца продолжается от верхнего края III ребра до верхушки сердца, идет на уровне середины рас­стояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией. Верхушка сердца определяется в межребер­ном промежутке на 1,0—1,5 см внутрь от средней линии. Нижняя граница сердца идет от хряща V правого ребра до верхушки сердца. В норме длина сердца составляет 10,0-15,0 см, самый большой поперечный размер сердца 9—11 см, переднезадний — 6—8 см.

Границы сердца изменяются в зависимости от возраста, пола, конституции и положения тела. Сдвиг границы сер­дца наблюдается при увеличении (дилатации) его полостей, а также в связи с утолщением (гипертрофией) миокарда.

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух же­лудочков.

Правое предсердие представляет собой полость емкостью 100—180 мл, по форме напоминает куб, расположено у ос­нования сердца справа и сзади аорты и легочного ствола. В правое предсердие входят верхняя и нижняя полые вены, венечный синус и наименьшие вены сердца. Переднюю часть правого предсердия составляет правое ушко. На внут­ренней поверхности правого ушка предсердия выступают гребенчатые мышцы. Расширенная задняя часть стенки правого предсердия является местом входа крупных веноз­ных сосудов — верхней и нижней полых вен. Правое пред­сердие отделяется от левого межпредсердной перегородкой, на которой находится овальная ямка.

Правое предсердие соединяется с правым желудочком при помощи правого предсердно-желудочкового отверстия. Между последним и местом входа нижней полой вены на­ходится отверстие венечного синуса и устья наименьших вен сердца.

Правый желудочек имеет форму пирамиды с верхушкой, направленной вниз, и располагается справа и спереди ле­вого желудочка, занимает большую часть передней повер­хности сердца. Правый желудочек отделяется от левого межжелудочковой перегородкой, которая состоит из мы­шечной и перепончатой частей. Вверху в стенке левого желудочка находятся два отверстия: сзади — правое предсер-дно-желудочковое, а спереди — отверстие легочного ство­ла. Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывает­ся правым предсердно-желудочковым клапаном, который имеет переднюю, заднюю и перегородочную створки, на­поминающие треугольные сухожильные пластинки. На внутренней поверхности правого желудочка находятся мя­систые трабекулы и конусовидные сосочковые мышцы с сухожильными хордами, которые прикрепляются к ств кам клапана. При сокращении мускулатуры желудочка створки смыкаются и удерживаются в таком состоянии су­хожильными хордами, сокращением сосочковых мышц не пропускают кровь назад в предсердие.

Непосредственно в начале легочного ствола находите клапан легочного ствола. Он состоит из передней, левой и правой задних полулунных заслонок, которые располагают ся по кругу, выпуклой поверхностью в сторону полос желудочка, а вогнутой — в просвет легочного ствола. При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслон током крови прижимаются к стенке легочного ствола и не препятствуют току крови из желудочка; а при расслаблен желудочка, когда давление в его полости падает, обрати: ток крови заполняет карманы между стенками легочного ствола и каждой из полулунных заслонок и раскрывает заслонки, их края смыкаются и не пропускают кровь в желу дочек сердца.

Левое предсердие имеет форму неправильного куба, от правого предсердия отделено межпредсердной перегородкой; спереди имеет левое ушко. В заднем отделе верхней стенки предсердия открываются четыре легочные вены, по которым течет обогащенная в легких 0₂ кровь. С левым желудочком соединяется при помощи левого предсердно желудочкового отверстия.

Левый желудочек имеет форму конуса, основанием на­правлен кверху. В передневерхнем отделе его находится отверстие аорты, через которое желудочек соединяется с аортой. В месте выхода аорты из желудочка расположен клапан аорты, который имеет правую, левую (переднюю) и заднюю полулунные заслонки. Между каждой заслонкой и стенкой аорты находится синус. Заслонки аорты более тол­стые и крупные, чем в легочном стволе. В предсердно-желудочковом отверстии расположен левый предсердно-желудочковый клапан с передней и задней треугольными створками. На внутренней поверхности левого желудочка находятся мясистые трабекулы и передняя и задняя сосоч­ковые мышцы, от которых идут к створкам митрального клапана толстые сухожильные хорды.

Стенка сердца состоит из трех слоев: внутреннего — эн­докарда, среднего — миокарда и наружного — эпикарда.

Эндокард представляет собой слой эндотелия, выстила­ющею все полости сердца и плотно сросшегося с подлежа­щим мышечным слоем. Он образует клапаны сердца, полу­лунные клапаны аорты и легочного ствола.

Миокард является самой толстой и мошной в функцио­нальном отношении частью стенки сердца; образован сер­дечной поперечнополосатой мышечной тканью и состоит из сердечных кардиомиоцитов, соединенных между собою посредством вставочных дисков. Объединяясь в мышечные волокна или комплексы, миоциты образуют узкопетлистую сеть, которая обеспечивает ритмичное сокращение пред­сердий и желудочков. Толщина миокарда неодинакова: наи­большая — у левого желудочка, наименьшая — у предсер­дий. Миокард желудочков состоит из трех мышечных слоев — наружного, среднего и внутреннего. Наружный слой имеет косое направление мышечных волокон, идущих от фиброзных колец до верхушки сердца. Волокна внутрен­него слоя располагаются продольно и дают начало сосочковым мышцам и мясистым трабекулам. Средний слой об­разован круговыми пучками мышечных волокон, отдельный для каждого желудочка.

Эпикард — наружная оболочка сердца, которая покры­вает снаружи миокард и является внутренним листком се­розного перикарда. Эпикард состоит из тонкой соедини­тельной ткани, покрытой мезотелием, охватывает сердце, восходящую часть аорты и легочного ствола, конечные от­делы полых и легочных вен. Затем из этих сосудов эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.

Лекция 33.