ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И КОСМЕТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ КОЖИ

ДЕРМАТИТ(dermatitis) – воспаление кожи. Возникает при непосредственном воз­действии на кожу различных экзогенных факторов – механических, физи­ческих, химических. Нередко причиной его является применение косметических средств. Кожа отдельных людей не переносит косметические кремы, в состав которых входят мед, растительные ингредиенты и некоторые медикаменты.

Симптомы. Дерматит может быть простым и аллергическим. Простой дерматит вызывают агенты, являющиеся безусловными раздражителями, способными вызвать воспаление при определенной силе и длительности воздействия у каждого человека. Границы очага поражения четкие и строго соответствуют месту кон­такта кожи с раздражителем. К этой группе относятся дерматиты профессионального характера (от воздействия крепких кислот, щелочей, высоких температур). Аллергические дерматиты вызываются условными раздражителями, которые могут вызвать заболе­вание только у людей с повышенной чувствительностью. Если простой дерматит развивается сразу же после воздействия раздражителя, то аллергический – лишь через определённое время после контакта с ним. После прекращения действия аллергена яв­ления дерматита исчезают.

Дерматит может иметь острое и хроническое течение. Различают три клинические формы острого дерматита: эритематозную, везикулезную, или буллезную, и некротическую. Заболевание сопровождается жжением, бо­лезненностью, чувством жара, зудом. Характер клинических проявлений определяется свойствами раздражителя, силой и продолжительностью воз­действия, а также реактивностью организма.

Лечение. Устранение причины, вызвавшей заболевание. При всех формах аллергического дерматита рекомендуют применять:

- антигистаминные (противоаллергические препараты) – димедрол, супрастин и др.

- десенсибилизирующие (противовоспалительные) – кальция глюконат, натрия тиосульфат.

- кортикостероиды – преднизолон, дексаметазон( в тяжелых случаях).

- местно – противоаллергические мази (флуцинар, синафлан и др.).

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ– избыточное отложение пигмента в коже. Причины гиперпигментации разно­образны. Она может быть связана с нарушением функции желез внутрен­ней секреции (надпочечников и половых желез), беременностью, заболева­нием печени и желчных путей. Увеличение пигмента в коже отмечается также при нарушении витаминного баланса в организме (особенно витамина С), длительной интоксикации при различных хронических инфекциях (туберку­лез, малярия, глистные инвазии), нарушении обмена веществ (пеллагра, порфирия), после приема некоторых лекарств (аргирия от нитрата серебра).

Встречается несколько разновидностей гиперпигментации кожи:

Хлоазма (chloasma) относится к приобретенным ограниченным мела­нозам. Пигментные пятна, располагающиеся главным образом на коже лица (лоб, щеки), неправильных очертаний, с резкими границами. Хлоазма часто возникает в период беременности (chloasma gravidarum) и исчезает с на­чалом первых послеродовых менструаций, но может оставаться и многие годы.

Хлоазмы могут наблюдаться у женщин, страдающих воспалительными процессами половых органов, а также у девушек в период полового созре­вания.

Ограниченная пигментация лба(linea fusca) появляется на лице в об­ласти лба в виде линии шириной около 1 см. Больного с такой пигмента­цией необходимо немедленно направить к невропатологу, так как она часто наблюда-ется у лиц с заболеванием центральной нервной системы (опухоли мозга, энцефалиты, сифилис нервной системы).

Хлоазма печеночная(chloasma hepatica) возникает при хроническом, часто рецидивирующем заболевании печени. Пигментные пятна располагают­ся в основном на боковой поверхности щек с переходом на шею. Пятна с выраженной сеточкой телеангиэктазий не имеют резких очертаний.

Пигментный околоротовой дерматоз Брока(dermatosis pigmentosa pеribuccale Broca). Заболевание проявляется симметричной пигментацией в окружности рта, подбородка и в носогубных складках. Наблюдается почтиисключительно у женщин. Пятна имеют желтовато-коричневый цвет (кофе с молоком) и нерезкие границы. Причиной пятен могут быть нарушения овариальной функции и желудочно-кишечного тракта.

Вторичные пигментациинаблюдаются в результате регресса ряда кожных заболеваний, ожогов, а также вторичного сифилиса на месте папулезных высыпаний.

Лечение гиперпигментаций зависит от причины, вызвавшей избыточ­ное отложение пигмента в коже. Из наружных средств при лечении хлоазм применяют мази с содержанием салициловой кислоты, отбеливающие кремы.

В условиях косметологических кабинетов для лечения хлоазм широко пользуются отшелушиванием кожи.

ВЕСНУШКИ(ephelides). Различной формы пигментные пятна, неболь­шие по величине от желтого до темно-коричневого цвета, которые, сливаясь между собой, иногда образуют более крупные очаги.

Этиология. Веснушки являются врожденным свойством кожи неко­торых людей и резко проявляются в весенне-летний период. Встречаются чаще у блондинов и рыжеволосых, существуют постоянно, но с возрастом количество их уменьшается, и к старости они исчезают. Располагаются веснушки в основном на открытых участках тела – коже лица, тыльной поверхности верхних и нижних конечностей, реже на спине, груди. Зимой веснушки бледнеют, но полностью не исчезают. Никаких субъективных ощущений они не вызывают.

ДЕПИГМЕНТАЦИЯ.Нарушение пигментации кожи, обусловленное уменьшением пигмента (гипохромия) или полным отсутствием его в коже (ахромия). В практике косметологов и дерматологов встречаются две формы депигментации: альбинизм и витилиго.

Альбинизм– врожденное отсутствие у кожи и ее придатков способности образовывать пигмент. Чаще наблюдается частичный альбинизм. Цвет кожи на депигментированном участке имеет оттенки от молочно-белого до блед­но-розового. Пигмент отсутствует не только в коже, но и в волосах, ра­дужной оболочке глаза. Заболевание может передаваться по наследству. Гистологически обнаруживают полное отсутствие пигмента в мальпигиевом слое эпидермиса. Радикального лечения не существует. Обычно рекомендует­ся декоративная косметика – закрашивание депигментированных участков кожи.

Витилиго(vitiligo), или песь. Заболевание проявляется прекращением пигментообразования на любом участке кожи. Появляется в любом возрасте, чаще у молодых людей, особенно у женщин.

Причины до настоящего времени не ясны. За­болевание чаще возникает после перенесенных нервно-психических травм, вследствие дисфункции желез внутренней секреции. Имеет значение дефи­цит микроэлементов железа и меди в организме. Обычно депигментированные пятна располагаются симметрично; локализация, форма и размеры их разнообразны, субъективные ощущения отсутствуют. Пятна склонны к периферическому росту и слиянию друг с другом. На депигментированных участках обесцвечиваются и волосы. Течение витилиго длительное. Рас­познавание заболевания не представляет трудностей.

Лечение витилиго представляет большие трудности, так как имею­щиеся средства могут лишь у некоторых больных задержать распростране­ние заболевания. Тщательное клиническое обследование больного врачами.

ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ(teleangiectasiae).КУПЕРОЗ. Стойкое расширение сосудов (капилляров). Причины не установлены. Телеангиэктазии появляются в воз­расте 35–50 лет обычно у людей с тонкой сухой кожей лица, подвергающей­ся постоянным воздействиям неблагоприятных внешних факторов (рыбаки, моряки, геологи, рабочие горячих цехов, повара и т. д.).

Гистологически характерно расширение и увеличение количест­ва капилляров поверхностной сети дермы, иногда аневризматического ха­рактера. Лечение. Длительный прием аскорбиновой кислоты (0,3 г) и ру­тина (0,03 г) 2–3 раза в день. Рекомендуется диетотерапия. Местно: Криотерапия. Для запустевания капилляров применяют электрокоагуляцию волосковым электродом. Фотовоздействие. Лазерная терапия.

Избегать резких температурных колебаний. Перед выходом на улицу защи­щать кожу лица фотозащитными кремами.

СЕБОРЕЯ(seborrhoea), НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ.

Причины возникновения себореи еще не выяснены, однако установлена связь между половыми гормонами и саль­ными железами. Об этом свидетельствует тот факт, что обычно себорея возникает в период полового созревания, а в старости ее явления умень­шаются или полностью исчезают. В настоящее время установлено, что на­рушения происходят в системе гипофиз – половые железы и заключаются в их дисфункции. Переутомление, стресс и органические заболевания способствуют патологическому процессу. Заболе­вание также связано с нарушением жирового обмена в организме, нару­шением функции сальных желез. Последнее выражается не только в изме­нении количественного выделения сала, но и качественного его состава. Ускорение процесса рогообразования со значительным отторжением роговых клеток предрасполагает к закупорке выводных протоков сальных желез и устьев волосяных фолликулов. На функцию сальных желез оказывает влияние характер питания, вредные привычки. Установлено, что пища, богатая углеводами, животными жирами, экстрактивными веществами, йодом, поваренной солью, повышает выделение кожного сала.

Заболевание поражает кожу лица, волосистой части головы, груди и спины, особенно богатых сальными железами. Кожа боль­ных себореей обычно имеет щелочную реакцию, что способствует присо­единению вторичной инфекции. Нередко на фоне себореи гладкой кожи развивается угревая сыпь; себорея волосистой части головы часто сопро­вождает преждевременное выпадение волос.

Клинически принято различать сухую и жирную себорею, однако это стадии одного заболевания. Переход одной формы в другую происходит очень быстро под влиянием факторов внешней среды, неправильного гигие­нического ухода, изменения режима питания, общею состояния организ­ма. Иногда выделяют смешанную форму себореи.

Жирная себорея кожи лица характеризуется повышенным салоотделением, выводные протоки сальных желез расширены, зияют, особенно в обла­сти крыльев носа и носогубных складок. Выводные протоки и отверстия фолликулов закупорены массами, состоящими из роговых клеток, жира и загрязнений, вследствие чего кожа приобретает грязновато-серый оттенок. Кожа волосистой части головы жирная, волосы маслянистые, блестят, склеиваются в отдельные пряди.

При сухой себорее волосистой части головы салоотделение снижено, отделяемое более густое, роговые чешуйки сплошь покрывают кожу головы и волосы. Местами наслаиваясь, чешуйки образуют корки серовато-белого или желтовато-серого цвета. Под чешуйками и корками кожа сохраняет свою нормальную окраску. Волосы сухие, тонкие, ломкие с расцепленными концами, имеют вид припудренных. На гладкой коже при этой форме себореи, наблюдаются пятна розового или красного цвета, кожа покрыта мелкими чешуйками.

Больные испытывают чувство стягивания, небольшой зуд, усиливающий­ся после умывания холодной водой.

Лечение. Рекомендуется диетотерапия с ограничением углеводов, животных жиров, поваренной соли, экстрактивных веществ. Необходимы достаточный сон, прогулки, занятие физкультурой и спортом. Назначают поливитамины.

УГРЕВАЯ СЫПЬ(acne vulgaris). Этиология и патогенез различны. Большое значение имеют функциональное состояние нервной системы и режим питания, нарушение обменных процессов в организме, хронические инфекции, а также различные гормональные дисфункции, в частности половых желез и гипофизарно-надпочечниковой системы. Ста­филококк осложняет течение угревой сыпи.

Заболевание в основном наблюдается в юношеском возрасте (acne juvenilis) и совпадает с половым созреванием, протекает длительно, склонно к рецидивам; тяжелые формы осложняются образованием рубцов.

Различают несколько клинических форм:

Черные угри (comedon) образуются вследствие застоя секрета в вывод­ных протоках сальных желез, они имеют вид темно-бурых или черных «пробок» с плотной черной головкой. Локализуются комедоны в области носа, носощечных и носогубных складок, на подбородке, шее, груди, спине.

Белые угри, просянка(milium) – множественные точечные плотные узел­ки белого цвета, иногда достигающие размера булавочной головки. Лока­лизуются на лице, реже на туловище. Встречаются в любом возрасте. Нередко сопровождают воспалительные процессы на коже лица. Их уда­ляют при чистке лица или электрокоагуляцией.

Обыкновенные угри (acne vulgaris). Эта форма угрей сопровождается усиленным салоотделением. Угревая сыпь полиморфна, наряду с комедонами имеются папулезные и пустулезные угри. Поражается кожа лица, шеи, груди, плечевого пояса и спины.

Абсцедирующие (флегмонозные) угри (acne phlegmonosa). Проникая в глубь сальной железы, гноеродные микробы вызывают воспаление в бо­лее глубоких отделах кожи. На коже появляются багрово-красные болез­ненные узлы, которые отличаются вялым течением; иногда они самопроиз­вольно вскрываются, при этом выделяется вязкий кровянисто-гнойный экс­судат. Заживление идет с образованием рубцов, нередко келоидных.

Конглобатные (нагроможденные) угри (acne conglobatae), встречаются чаще у мужчин. Наряду с папулезными и флегмонозными угрями имеются скопления воспалительных элементов, которые, сливаясь, образуют сплош­ной массивный инфильтрат. Часть из них сохраняет плотную консистенцию, другие в процессе развития размягчаются, вскрываясь несколькими отвер­стиями с выделением гнойно-сукровичного экссудата. Рубцы после заживле­ния имеют различный вид: мостикообразные, гипертрофические, келоидные. Среди конглобатных угрей встречаются уплотненные угри. Воспалительные угревые элементы, увеличиваясь в размерах, становятся более плотными, болезненными, приобретают синюшно-багровый цвет, в центре некоторых имеются пустулы. Располагаются преимущественно на боковой поверхности щек, шее, спине и груди. Течение длительное, после выздоровления остаются долго не исчезающие застойные пятна синюшного цвета и нередко рубцы.

Почти все клинические формы угрей сочетаются в различных комбина­циях, но могут существовать и раздельно.

Лечение угревой сыпи должно быть комплексным. Больных необхо­димо подвергать тщательному клиническому обследованию.

РОЗАЦЕА– розовые угри (rosacea, acne rosacea). Розацеа относится к ангионеврозам, обусловленным функ­циональной недостаточностью периферического кровообращения вследствие нарушения иннервации сосудов, вызванной самыми разнообразными при­чинами.

В возникновении данного дерматоза играют роль функциональные нару­шения центральной нервной системы, желез внутренней секреции на фоне измененной реактивности организма.

У большинства больных задолго до появления розацеа отмечается легкая лабильность сосудов кожи лица. Розацеа чаще возникает в возрасте 35–45 лет, но может наблюдаться и у молодых людей, как красная зер­нистость носа. Женщины страдают этим заболеванием значительно чаще мужчин.

Излюбленная локализация розацеа – кожа лица (лоб, нос, щеки, подбородок). Ведущим симптомом является эритема с наличием стойких расширенных поверхностных кожных сосудов – телеангиэктазий; папулезные и угревые элементы появляются в более тяже­лых стадиях заболевания. По наиболее распространенной классификации в течение розацеа различают четыре стадии: эритематозную, эритематозно-папулезную, папуло-пустулезную, узловую или нодозную.

Эритематозная стадия (rosacea erythematosa) характеризуется расши­ренными капиллярами, телеангиэктазиями, которые занимают ограниченные симметричные участки, реже – почти всю кожу лица с переходом на шею и грудь.

Эритематозно-папулезная стадия (rosacea erythematosa-papulosa) кли­нически выражается застойной эритемой с наличием телеангиэктазий, на фоне которых появляются сначала единичные, а затем обильные поверхно­стные, раздельно расположенные узелки полушаровидной формы, разного размера, красного или багрово-синюшнего цвета.

Папуло-пустулезная стадия (rosacea papulo-pustulosa), характеризуется наличием застойных явлений, эритемой, нередко занимающей все лицо, обилием телеангиэктазий, особенно на коже носа, щек, подбородка, угре­вой сыпью, гипертрофией сальных желез. Гнойнички, как правило, не бы­вают обильными и от обыкновенных угрей отличаются поверхностным расположением и быстрым обратным развитием.

Узловая стадия, или ринофима (rosacea nodosa, rhinophyma) – шиш­ковидный нос. Ринофима развивается постепенно как результат перене­сенной розацеа, однако изредка возникает без предшествующей розацеа. Заболевание распространено чаще среди мужчин старше 55–60 лет. В ре­зультате гипертрофии сальных желез и разрастания соединительной ткани нос резко увеличивается, на нем образуются бугристые дольчатые узлы, разделенные между собой бороздками. В результате венозного застоя ко­жа носа приобретает сначала красно-синюшный, затем синюшно-багровый оттенок с обилием телеангиэктазий и мелких венул. Устья сальных же­лез зияют, при надавливании выделяется сальная масса. Ринофима труд­но поддается консервативному лечению.

ДЕМОДИКОЗ, ЖЕЛЕЗНИЦА(demodicosis). Заболевание чаще всего вызывают клещи, которые паразитируют в волосяных фолликулах, протоках сальных желез и самих железах. Одни авторы считают его безо­бидным обитателем сальных желез, другие утверждают, что он обладает патогенными свойствами – либо непосредственными, либо косвенными, как переносчик микробов и вирусов. В связи с тем что клещ Demodex folliculorum обнаруживают и на здоровой коже, то его, видимо, следует считать условно патогенным. У человека могут паразитировать клещи двух форм – длинные и короткие. Клещи рода Demodex очень жизнеспособны и могут длительно сохранять свою активность вне организма человека. Заражение происходит от больного человека, но не исключена возможность заражения и от домашних животных. Наиболее часто обнаруживаются клещи на лице и волосистой части головы при себорее.

Клинически различают следующие формы заболевания: малосимптомная, эритематозно-сквамозная, папуло-везикулезная, пустулезная, розацеоподобная и комбинированная. Заболевание может протекать как полиморфный дерматоз и проявляться высыпаниями мелкопапулезных и мелкопустулезных элементов на застойно-гиперемированной, слегка отечной, шелушащейся коже. Поражение имеет сходство с простыми и розовыми угрями, в ряде случаев с эритематозом в начальной фазе заболевания. Больные, страдающие демодикозом, плохо переносят мытье водой и мылом, что в известной сте­пени помогает установить диагноз демодикоза. Характерна сезонность за­болевания, обострение, как правило, бывает в весенне-летний период.

Диагноз подтверждается микроскопически. Исследованию подвергается соскоб с кожи лица или секрет сальноволосяных фолликулов с очагов по­ражения. Лечение проводят поэтапно. Одно­временно с лечением проводят тщательную дезинсекцию постельного и на­тельного белья. Длительность лечения 1–2 мес.

КЕРАТОЗЫ(keratosis, от греч. keras – рог). Группа кожных заболеваний, различных по этиологии и патоге­незу, но объединенных общим признаком – мощным развитием рогового слоя (гиперкератоз). Клинические формы кератозов разнообразны. Одни сопровождаются диффузным поражением, другие – ограниченным, проявля­ющимся резко очерченными одиночными или множественными пятнами, бляшками, бородавками и роговыми образованиями.

Возрастной (старческий) кератоз(keratosis senilis). Синоним: сенильная кератома.

Причины недостаточно выяснены. Возникают чаще у людей старше 50 лет с тонкой сухой кожей. Элементы существуют длительное время, постепенно становясь более темными и ороговевающими. Возрастные кератомы расцениваются как преканцероз.

Симптомы. На лице, тыльной поверхности кистей рук, реже на спине появляются разнообразные ороговевающие плоские желтоватые пят­на округлой или овальной формы или темно-коричневые бляшки с шерохо­ватой поверхностью, возвышающиеся над кожей. Плотные кератотические наслоения тесно спаяны с подлежащей тканью; при насильственном снятии ороговевших масс обнаруживается мелкоточечная кровоточащая поверхность.

Лечение. Защита от солнечного облучения. Кератолитические сред­ства (1–5% салициловая мазь) в начальных стадиях болезни. Криотера­пия жидким азотом. При малейшем подозрении на рак необходимо напра­вить больного в онкологический диспансер.

Кожный рог(cornu cutaneum). Синоним: старческий рог (cornu senilis).

Причины недостаточно выяснены. Кожный рог – разновидность возрастного кератоза, может служить источником образования внутриэпидермального рака.

Симптомы. Вырост в виде рога высотой до 1–2 см и более кони­ческой или цилиндрической формы, диаметром до 2-3мм желтоватого или грязно-серого цвета, с гладкой или неровной поверхностью. Одиночные или множественные ро­говые выросты нередко наблюдаются на поверхности ороговевающих па­пиллом.

Лечение. Электрокоагуляция, хирургическое иссечение. При злока­чественном перерождении (выявленном гистологически) – рентгенотепапия.

БОРОДАВКИ(verrucae). Этиология. Доброкачественные новооб­разования кожи, вызываемые фильтрующимся вирусом. Инкубационный период в среднем 2–3 мес. Заболевание чаще встречается у детей и моло­дых людей.

Бородавки обыкновенные(verrucae vulgares). Четко отграниченные опухолеподобные разрастания, размером от булавочной головки до горо­шины, выступающие над уровнем кожи, цвета нормальной кожи с желтовато-серым или слегка буроватым оттенком. Бородавки плотны, не сопро­вождаются воспалительными явлениями. Чаще множественны, иногда, сли­ваясь друг с другом, образуют бугристые бляшки. Обычная локализация – тыльные поверхности кистей и пальцев рук, ладони, несколько реже лицо, ноздри, волосистая часть головы, предплечья. Субъективных ощущений не дают. Существуют годами.

Бородавки плоские юношеские(verrucae planae juvenile). Мелкие от 0,5 до 3мм, едва возвышающиеся над уровнем кожи, плоские эпидермальные папулы круглой, чаще полигональной формы, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневатого; поверхность их гладкая, реже мелко-сосочковая, иногда покрыта тонкими муковидными чешуйками. Обычно множественны, иногда располагаются линейно на месте царапин. Излюб­ленная локализация – лицо, тыльная поверхность кистей, реже предплечья, голени. В одних случаях существуют годами, в других – внезапно и бес­следно исчезают без какого-либо вмешательства. Встречаются преимущест­венно у детей и подростков.

Лечение обыкновенных и плоских бородавок. Луч­шие способы: криотерапия жидким азотом, или лазером.

РУБЦЫ.Рубцы кожи, особенно в области лица, – распространенный кос­метический недостаток. Чаще они возникают в результате ожогов, воспалительных процессов, различных заболеваний и хирургических вмешательств. По своей сущности рубец – продукт патологической регенерации, возникаю­щей на месте воспалительного процесса в результате любого повреждения ко­жи. В свежих (молодых) рубцах сохраняются значительные остатки сосудов, что придает рубцам более яркую красноватую окраску; по мере старения рубцовая ткань блед­неет за счет уменьшения количества клеточных элементов и кровеносных со­судов.

Клинически различают атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы, форма которых может быть линейной, звездчатой, ттрообразной и в виде тяжей, а при поражении обширных участков – в ви­де рубцовых массивов. Форма и размеры рубцов определяют выбор мето­да хирургического вмешательства.

Атрофические рубцы.Атрофические, или плоские, рубцы наиболее часто наблюдаются после ожогов, различных заболеваний (волчанка, сифилис и др.). Они мягкие, малоподвижные в результате атрофии клетчатки под ни­ми. Кожа рубца истончена, не выступает над здоровой кожей, поверхность, как правило, пигментирована с депигментацией по периферии. Иногда плоские атрофические рубцы полностью депигментированы и имеют более светлый цвет, чем здоровая кожа. Нередко поверхность рубцов за счет склерозированных капилляров приобретает ярко-розовый цвет.

Гипертрофические рубцы.Появляются чаще после ожогов и хирурги­ческих вмешательств. Они часто имеют вид тяжей, выступающих над кожей в виде валиков, или обширных массивов, покрытых складками кожи; мяг­кие, подвижные, безболезненные. На лице располагаются чаще в области щек, вблизи носогубных складок или вокруг рта Лечение. В зависимости от клинических проявлений подразделяется на консервативное, хирургическое и сочетанное.

Линейные единичные рубцы могут быть устранены простым иссечением с мобилизацией окружающих мягких тканей и последующим наложением послойных швов на края раны или склеиванием их. Обширные и множественные линейные рубцы, поверхностно располо­женные, хирургическим путем удалять не рекомендуется, так как послеопе­рационные рубцы будут представлять собой такой же косметический недоста­ток. В этих случаях целесообразнее шлифовать рубцы, что может улуч­шить их вид.

Звездчатые рубцы являются самой распространенной группой рубцов, как правило, они расположены в различных, направлениях, неодинаковы по форме, подвижности, величине и характеру строения. Методы их устранения различны в зависимости от клинических особенностей. При небольших руб­цах возможно иссечение, при более обширных рубцовых изменениях предпочтение отдают методам замещения кожного дефекта путем перемещения окружающих тканей в виде треугольных лоску­тов на ножке, выкроенных на одной или обеих сторонах дефекта, а также использования аутотрансплантатов кожи. Последний способ широко приме­няется при рубцовых деформациях лица (выворот век, губ, смещение углов рта, оснований крыльев носа и т. д.). Для устранения ограниченных дефек­тов кожи, образовавшихся после иссечения рубцов, чаще всего используют кожные лоскуты, выкроенные во всю толщину на внутренней поверхности ушной раковины или в области сосцевидного отростка, так как кожа на этих участках близка по своей окраске и толщине к коже лица, что позво­ляет добиться хороших функциональных и косметических результатов.

Рубцовые тяжи редко бывают изолированными и представляют рубцовые изменения на фоне обширных рубцовых массивов у больных после ожогов. Обычно они располагаются в области носогубных складок, углов рта, на передней и боковой поверхности шеи, образуя продольные рубцевые ва­лики или складки при атрофических рубцах (перепончатый рубец). Руб­цовые тяжи могут быть устранены только хирургическим путём.

Веерообразные рубцы чаще бывают обширными и располагаются на пе­редней поверхности шеи; начинаясь от нижнего края нижней челюсти, они расходятся веерообразно в направлении ключицы. Их можно устранить хирургическим путём.

Рубцовые массивы вызывают не только наиболее тяжелые косметические дефекты и деформации лица и шеи, но и приводят к функциональным на­рушениям. Тактика хирургического вмешательства определяется клиниче­ской характеристикой рубцового массива на консервативное, хирургическое и сочетанное.функциональные нарушения. Нередко плоские рубцовые массивы сочетаются с так называемыми скрытыми рубцами, когда они обнаруживаются при сокращении мимических мышц, особенно при разговоре, смехе, улыбке. При этом вокруг рта образуются тонкие кожные складки. Для устранения их необходимо перемещение встречных треугольных лоскутов. Простое иссече­ние кажущихся избытков кожи в области складок является ошибкой, так как приводит к еще большему дефекту кожи и ухудшает косметический ре­зультат операции. Гипертрофические рубцовые массивы иссекают с замещением дефекта свободными аутотрансплантатами кожи, при ограниченных рубцах можно использовать подвижные окружающие ткани, перемещенные на питающих ножках.

Келоидные рубцывыделяются в отдельную группу, так как по виду, патогенезу и лечению они отличаются от других рубцов.

Причиной их образования являются ожоги, нередко оперативные вме­шательства, травма, воспалительные процессы кожи, ссадины, расчесы, инъекции, угревая сыпь, прокол ушных мочек. Келоидные рубцы могут возникать и самопроизвольно, без видимого повреждения кожного покрова (спонтанные келоиды), что чаще отмечается у представителей негроидной расы. Келоидные рубцы развиваются в любом возрасте, но преобладают у молодых людей.

Заживление ран – сложная биологическая защитная реакция орга­низма в ответ на повреждение клетки или ткани. В основе роста келоидных рубцов лежит нарушение развития соединительной ткани: задержка процессов окончательной дифференцировки клеточных элементов, дли­тельное сохранение их активного состояния, развитие соединительной ткани по эмбриональному типу.

Обычно рост келоида начинается спустя 2–3 нед после заживления раны с ограниченных уплотнений в толще рубцовой ткани и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, сопровождаясь зудом, жжением, болезненностью, чувством покалывания и напряжения тканей. При обширных рубцах зуд и болезненность бывают настолько вы­раженными, что вызывают бессонницу и приводят к астенизации больного.

Поверхность молодых рубцов более гладкая, блестящая, имеет сочную багрово-красную окраску, в более поздней стадии приобретает цианотичный и даже пигментированный оттенок, а неприятные субъективные ощущения уменьшаются. Чаще всего келоидные рубцы имеют четкие очертания, резко отграничивающие келоид от здоровой кожи.

Размеры и форма келоидных рубцов многообразны. По своим клини­ческим проявлениям они могут быть объединены в те же группы, что и обычные рубцы. Особенно часто келоиды локализуются в области лица (носогубные складки, подбородок, углы рта, губы, внутренний угол глаза, мочки уха), шеи; на передней поверхности грудной клетки и плечево­го пояса. Располагаясь на лице и шее, рубцы не только вызывают тяжелое обезображивание и деформацию отдельных частей лица, шеи, но и приводят к выраженным функциональным нарушениям, особенно в детском воз­расте.

Нередко начинаясь с небольшого узелкового уплотнения, келоидный рубец быстро увеличивается и достигает значительных размеров, сохраняя тенденцию к росту в течение многих лет. При этом, когда в средней зоне рубца отмечается рассасывание рубцовой ткани с ее атрофией, в области концевых отделов продолжается рост рубца с вовлечением в про­цесс видимо неизмененных тканей.

Лечение келоидных рубцов не всегда приносит желаемый успех. И начальных стадиях их развития (не позже 8–12 мес) наиболее целе­сообразна консервативная терапия с применением медикаментозных и физиотерапевтических методов. В физиотерапии применяют высокочастотный ультразвук в пределах 0,8–1 мГц.

В основе терапевтического применения ультразвука лежат его механо-динамическое влияние (микромассаж тканей) и термические влияния. Курс лечения состоит из 10–12 процедур (доза 1–2 Вт), ежедневно или через день в зависимости от плотности рубцовой ткани. Курсы лечения повторя­ют через 1–2 мес.Ультразвук используют также и для фонофореза, вводя лекарственное вещество (гидрокортизон) в масляную основу. Эффект от ультразвуковой терапии отмечают спустя 1' /₂–2 мес по окончании курса лечения.

Назначают также ронидазу, лидазу в виде примочек, инъекций и элек­трофореза. Порошок ронидазы насыпают на сложенную в несколько слоев марлевую салфетку, смоченную кипяченой водой, и накладывают на рубец; сверху покрывают вощаной бумагой, слоем ваты и фиксируют мягкой повязкой на 12–18 ч. Курс лечения – 25–30 примочек ежедневно. При лечении лидазой содержимое ампулы растворяют в 2 мл 0,5% раствора новокаина, которым инфильтрируют рубец. Курс лечения – 15–20 инъекций с интервалами 1–2 дня в зависимости от степени местной реакции, кото­рая выражается в гиперемии и отечности окружающих тканей.

С успехом используют электрофорез 10% раствором йодида калия. Курс лечения 20 процедур через день. Спустя 1–2 мес курс лечения повто­ряют.

Эмульсию гидрокортизона ацетата вводят под рубец через толстую иглу в дозе 1 мл раствора, содержащего 25 мг препарата, с интервалами между инъекциями от 2 до 5–7 дней. Курс лечения 12–15 инъекций. Общая доза до 725 мг гидрокортизона. Обычно проводят 2 курса с пере­рывом 2–3 мес.

Противопоказания к применению гормональных препаратов и ферментов: острые и хронические воспалительные процессы, диабет, ожирение, инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания, злокачествен­ные опухоли.

При старых рубцах, не имеющих тенденции к росту, применяют сочетанные методы лечения, включающие хирургические, электрохирургические и консервативные методы.

Метод хирургического вмешательства, так же как и при обычных руб­цах, зависит от формы, размеров и распространения рубцовых изменений. Так как хирургическое лечение келоидных рубцов дает большой процент рецидивов, к оперативным вмешательствам следует прибегать после завер­шения роста рубцов и проведения консервативной терапии. Особенно боль­шую осторожность необходимо соблюдать при решении вопроса о хирурги­ческом лечении келоидных рубцов, расположенных на передней поверхности грудной клетки и образовавшихся в результате угревой сыпи, ибо они на протяжении нескольких лет сохраняют тенденцию к разрастанию. Исклю­чение составляют больные с выраженными функциональными нарушениями, когдаоперативное лечение является вынужденным и должно проводиться на фоне консервативной терапии.

Хирургическое вмешательство необходимо сочетать с одним из видов консервативной терапии начатом непосредственно в послеоперационном периоде. Больным с обширными послеожоговыми рубцами после медикаментозной терапии показано санаторное лечение с использованием целебных свойств природных источников (грязелечение, сероводородные и радоновые ванны и др.).

В целях профилактики келоидных рубцов необходимо врачебное наблю­дшие за процессом рубцевания после любого вида травмы в течение первых месяцев с назначением рассасывающей терапии. В случае хирургического лечения у больных, имевших в прошлом келоидные рубцы, следует в послеоперационном периоде назначать комплексную терапию с учетом общих показаний и противопоказаний.

Все методы консервативной терапии, рекомендуемые для лечения келоидных рубцов, могут быть применены также и при лечении гипертрофических рубцов.

ВОЛОСАТОСТЬ, ГИПЕРТРИХОЗ, ГИРСУТИЗМ(hypertrichosis; hyrsuties). Появление грубых длинных пигментированных волос на местах, где в норме должны быть только пушковые волосы. Один из серьезных косметических недостатков кожи.

Этиология. Волосатость может быть врожденной или приобретен­ной, диффузной или ограниченной. Различают три вида гипертрихоза.

Гетеротопия (универсальная и ограниченная) встречается очень редко, является врожденной, связана с пороками внутриутробного развития и нередко сопровождается другими врожденными аномалиями. При универсальной воло­сатости все пушковые волосы, покрывающие не только туловище и конеч­ности, но и лицо, превращаются в грубые волосы, вследствие чего возни­кает некоторое сходство с покровом животного. Ограниченная волосатость часто появляется на пояснице и может быть выражена в виде обширных родимых волосатых пятен.

Гетерохрония – преждевременное появление у детей вторичных половых признаков: усов, бороды и т. п. Причиной является заболевание гипофиза.

Гетерогения – появление роста волос у женщин по мужскому типу: на верхней губе, подбородке, висках, груди, на конечностях, по средней линии живота и лобке в форме ромба, а не треугольника. Такой вид гипертрихоза называют гирсутизмом. Гирсутизм у здоровых людей чаще встречается в южных и восточных районах (у грузинок, армянок, евреек и др.). Рост волос часто совпадает с периодом полового созревания и усиливается перед или во время климакса.

Гирсутизм может быть вызван введением мужских половых гормонов при лечении новообразований женской половой сферы и других гинекологических заболеваний. При этом, кроме чрезмерного оволосения, могут появиться вторичные мужские половые признаки: низкий голос, мужеподобная походка, нарушаются или прекра­щаются менструации, уменьшаются молочные железы, наступает бесплодие. Стимулировать рост волос может длительное употребление кортикостероидных препаратов, АКТГ, андрогенов.

Заболевание может быть вызвано также органическими поражениями центральной нервной системы (опухоли мозга, энцефалит, рассеянный склероз) и тяжелыми эндокринными заболеваниями (акромегалия, диабет и др.) при которых оволосе­ние является лишь одним из симптомов тяжелого заболевания. Нередко ги­пертрихоз появляется вследствие длительных механических, химических, теп­ловых, физических раздражений кожи. Обезображенное волосатостью лицо часто приводит женщину к тяже­лым моральным переживаниям, семейным трагедиям, к неврастении, сни­жению трудоспособности.

Лечение гирсутизма – сугубо индивидуально. При обращении женщин по поводу выраженной волосатости необходима консультация гинеколога, эндокринолога, онколога. К сожалению, устранить причину чаще всего невозможно, поэтому лечим только следствие тоесть волосатость. Существует несколько видов лечения: бритьё(самое нежелательное), эпиляция воском и всеми видами эпиляторных кремов, электроэпиляция, фотоэпиляция и лазерная эпиляция. Больным противопоказаны косметические процедуры: парафиновые маски, маски из бодяги, мази, содержащие кортикостероиды, отшелушивающие процедуры, массаж, ультрафиолетовое облучение.

КСАНТЕЛАЗМА, ПЛОСКАЯ KCAHTOМA ВЕК(xanthelasma pal pebrarum). Причина заболевания неясна. На коже век появляются плоские единичные и множественные бляшки желтого цвета, величиной от горошины до фасоли, мягкой консистенции; имеют склонность к слиянию и образованию буг­ристых элементов. Встречаются у людей среднего и пожилого возраста, чаще у женщин. Появившись внезапно, они долго остаются без изменений.

Ксантелазма – локализованная форма, при которой выявить нарушения жирового обмена в большинстве случаев не удается, хотя эти больные, как правило, страдают ожирением, диабетом или гипертонической бо­лезнью.

Лечение. Иссечение хирургическим методом или электрокоагуляция.

НЕВУС(naevus), РОДИНКА(родимое пятно). Ограниченные пороки развития кожи, возникшие в эмбриональном периоде. Проявляются при рож­дении или в более поздние сроки жизни. Невусы разделяются на две группы: пигментные невусы и невусы, пред­ставляющие собой разнообразные пороки развития кожи: сосудистые неву­сы, бородавчатые невусы, эпидермальные и дермоидные кисты и ряд других образо­ваний.

Пигментный невус(naevus pigmentosus), или родимое пятно. Сформи­ровано из особых клеток, называемых «невусными».

Происхождение невусных клеток неизвестно. Пигментные невусы чаще встречаются на открытых участках кожных покровов, подвергающихся инсоляции (лицо, конечности), у людей разного возраста. Их количество, а иногда и размеры особенно увеличиваются в период полового созревания, беременности. Некоторые виды пигментных невусов склонны перерождаться в злокачественную меланому, особенно если эти образования подвергаются постоянной травме (трению, давлению, повреждениям). Размер родимых пятен колеблется от просяного зерна до поражений, захватывающих обширные поверхности тела. Пограничные и смешанные невусы имеют вид плоских или слегка возвышающихся над кожей мягких безволосых образований с гладкой, а иногда бородавчато-папилломатозной поверхностью, темно-коричевой окраски. Эти невусноклеточ­ные образования чаще склонны к злокачественному перерождению. К наибо­лее ранним признакам озлокачествления относится резкое увеличение их раз­меров, появление дочерних образований (маленьких узелков на поверхности родимого пятна или в окружности его), увеличение или потеря равномер­ной пигментации, образование пигментированной зоны вокруг родимого пятна, появление точечных пигментных пятен в окружности невуса. Более поздние признаки характеризуются изъязвлением родимых пятен, кровоте­чением и метастазами в регионарные лимфатические узлы, легкие, мозг, печень и др. Внутридермальный невус имеет вид плотноватого куполообраз­ного образования, нередко покрытого щетинистыми волосами, с гладкой, иногда папилломатозной поверхностью, различной окраски – от цвета нор­мальной кожи до темно-коричневого. Озлокачествление внутридермального невуса наблюдается крайне редко.