Применение корсета

В этих целях отдельные авторы относительно часто (до 26% по SnadZ. et al, 1973) прибегают к корсету — гипсовому, пластмассовому или из других материалов. При остеохонд­розе одни авторы, рекомендуя корсет, указывают не столько на иммобилизацию, сколько на предупреждение неожидан­ных и чрезмерных движений, корсет назначают преимуще­ственно в период нестойкой ремиссии (Putti V., 1927; Bradford F., Spurting R., 1945; Steindler A., 1947; Ban J., 1947; Scholer G., 1951; Bonica J., 1957, 1982; Настев Г., Цонов И., 1965; Arseni С, Stanciu M., 1970). Другие назначают корсет в расчете на строжайшую иммобилизацию при болях и кон­трактурах (Compere E., Cernohan W., 1953; Cyriax J., 1960; Gailleminet Ml, Picaul C, 1962; de Mourques M., 1962; Pearce J., MolU., 1967; Прохорский A.M., 1970; Sternbach R. et al, 1973; Bonica J., 1977; CaillietA., 1977), а также в сочетании с растя-

Глава XII. Лечение

жением или после него (ШенкА.К., Каган М.К., 1938; Crisp Е., СатЬМ., 1945; Armstrong L., 1952; WalcheffL., 1954; Norton P., Brown Т., 1957; Haimovici M., 1959; Шустин В.А., 1966; Keagry R., 1977). Относительно часто пользуются корсетами как средством послеоперационной иммобилизации (Ос­па А.И., 1965; Дубнов Б.Л., 1967; Юмашев Г.С., Фурман М.И., 1973 и др.). Некоторые хирурги (Hensell V., 1958) накладыва­ют корсет на операционном столе. Мы иногда назначаем по­яс штангиста или съемные, облегченного типа корсеты, ко­торые больные одевают на этапе регрессирования шуба, ког­да им предстоят продолжительные статико-динамические нагрузки. Гипсовый корсет или корсет из других застываю­щих масс накладывается только в положении больного стоя. Для корсета, по свидетельству О.В.Пронина (1995), опти­мальными являются фиксирующие изделия из эластичной ткани «трикор» (фирма «Огонек», Москва). Они обеспечи­вают локальный покой, микромассаж без нарушения кож­ного дыхания и потоотделения. Фиксировать поясницу луч­ше в условиях одновременной тяги за голову петлей Глиссо-на. G.Scholer (1951) рекомендует фиксировать им поясницу в положении лордоза. Спереди корсет должен простираться от лобка до средней трети грудины, сзади — от середины крестца до подлопаточной зоны. Если корсет опирается на гребень подвздошной кости, он несет и некоторую тракци-онную нагрузку. Со временем он становится свободным, и каждый месяц его следует менять. В течение периода его ношения (несколько месяцев) больной должен избегать дли­тельной ходьбы и ряда движений, а поднимать предметы следует только за счет сгибания ног в коленях. Q.Arseni, M.Stanciu (1970) рекомендуют после снятия гипсового кор­сета пользоваться днем съемным, включающим сзади две стальные пластинки, соответствующие конфигурации гру-до-поясничного отдела. Б.Г.Петров (1973, личное сообще­ние) рекомендовал надуваемый воздухом баллонный корсет, обеспечивающий и функцию дозированного постоянного растяжения. J.Lehmann и G.Brunner (1958) предлагали по­добного рода гидравлическую систему. По мере исчезнове­ния болей и сопутствующей симптоматики съемный корсет постепенно удаляется, сначала на 1-2 часа в день, в последу­ющем — на более и более продолжительный период, вплоть до полного отказа от него. Съемный корсет или пояс следует расслабить или снять при сколько-нибудь заметном чувстве дискомфорта из-за затруднения диафрагмального дыхания. Противопоказанием к корсету поэтому являются нарушения функции сердца и легких.

На шейном уровне применяют гипсовый ошейник, мяг­кий воротник Шанца или стеганый воротник-ошейник (RydenA., 1934;ГольдбергД.Г., 1938; Horwitz Т., 1940; Kelly M., 1942; Nachlas /., 1944; Elliof F., Cremer M., 1944; Lund M., 1945; Lyon К, 1945; James К, 1946; Amyof К., 1951; Юма­шев Т.К., Фурман М.Е., 1973; Lewit К., 1973). Л.И.Мажейко (1996) с успехом применяет воротник Шанца при кранио-вертебральной патологии у детей. Ортопеды склонны на­значать такое лечение на сроки до нескольких месяцев. P.Duus (1948) считал даже целесообразным фиксацию во­ротником в течение года. Все же предпочтение отдают съем­ным воротникам, которые надевают на ночь или днем, при ситуациях, чреватых травматизацией дисковых и сус­тавных структур шеи, — при некоторых видах работы, в тря­ском транспорте, при занятиях лечебной физкультурой (Ка-сванде З.В., 1976).

Мы назначаем воротник Шанца на короткие сроки в ост­рейшем периоде, учитывая нецелесообразность гипокинезии шейных мышц и предпочитая развитие мышечного воротни­ка путем соответствующих упражнений. Указывают на их неч удобство (Митков В., Константинов Д., 1969), их демобили­зующее влияние на естественный мышечный корсет (Crisp E., Camb М., 1945; Sell L., 1952; Norton P., Brown Т., 1957), на «ка­питуляцию» в форме искусственной иммобилизации (Lewit К, 1973); утверждают, что такие корсеты не только не разгружают позвоночник больного остеохондрозом, но, как показывает рентгенологическое исследование, способствуют большей расшатанности пораженных сегментов.