Методика дозированного подводного растяжения

При данной методике соблюдаются принципы прерыви­стого дозированного горизонтального «сухого» растяжения. Т.к. больной погружен в воду и щит расположен ниже верх­него края стенок ванны, требуется дополнительный, срав­нительно со схемой «сухого» растяжения, блок. Высота ван­ны должна быть равна высоте медицинской коляски. К ван­не подводится холодная и горячая вода, которая после про­цедуры выпускается через широкую горловину. У гребня го­ловного борта ванны устанавливается перелив, позволяю­щий поддерживать во время процедуры заданную темпера­туру воды. Щит изготавливается из легких деревянных реек и размещается в ванне наклонно. Один конец его шарнирно крепится к головному борту ванны, другой (ножной) оста­ется подвижным. Это необходимо для придания щиту на­клонного положения во время процедуры и горизонтально­го — при перекладывании больного с медицинской коляски на щит, а по окончании процедуры — со щита на коляску. У головного конца щита на расстоянии 50 см друг от друга крепятся две скобы для фиксации лямок лифа, накладывае­мого на грудную клетку больного. На нижнем борту ванны укрепляется кронштейн с шестью блоками, через которые с помощью мягких металлических тросиков (4-6 мм), при­крепляемых к лямкам тазового пояса, производится растя­жение поясничного отдела позвоночника. Описанная тех­ника растяжения в 1966 г. независимо друг от друга была представлена В.А.Лисуновым и H.Weikert. Первый из авто­ров в последующем ее значительно усовершенствовал. Лиф и полукорсет изготавливаются из сурового полотна (другие материалы в воде быстро изменяются). В последующем со­здавались различные модификации ванны и ее оборудова­ния при сохранении указанных выше принципов проведе­ния процедуры. Мы убедились, что максимальный эффект растяжения позвоночника наступает в течение 5 минут по­сле наложения груза. При продолжительности процедуры в 30-35 минут эффект растяжения в горизонтальном поло­жении больного сохраняется более 1,5 часов. Эти спондило-графические наблюдения определили необходимую про-

должительность сеанса растяжения — 30-35 минут. Больной укладывается на тракционный щит. На нижнюю часть его грудной клетки накладывается лиф. Лямки его привязыва­ются к скобам у головного щита. На таз больного наклады­вается полукорсет с лямками. Ванна заполняется водой с температурой 34-36°С так, чтобы грудь больного не была покрыта ею. К лямкам полукорсета с помощью металличес­ких тросиков за бортом ванны подвешивается груз. При проведении первой процедуры применяются сравни­тельно небольшие грузы в 25-30 кг. Растяжение начинается грузом 5 кг. В течение 4-5 минут груз увеличивается до за­данной величины, а в конце процедуры постепенно умень­шается до нуля. Продолжительность первой процедуры со­ставляет 20-25 минут. При хорошей переносимости с каж­дой последующей процедурой сила тяги увеличивается на 5 кг, и к четвертой-пятой доводится до 35-45 кг. Это опти­мальная сила, обеспечивающая терапевтический эффект. Груз менее 30 кг недостаточен для достижения положитель­ного результата, а более 50 кг у отдельных больных вызыва­ет чрезмерное растяжение позвоночника и усиление болей в момент и после процедуры. Продолжительность растяже­ния — до 35 минут. После сеанса растяжения больного укла­дывают на кушетку или кровать на 1,5-2 часа. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, повторяемых ежедневно или че­рез день.

Показания к растяжению — это корешковая компрес­сия, особенно при 1-2 стадиях грыжи по Армстронгу. Эф­фект лучше при плавном варианте развертывания обостре­ния и хуже — при стремительном. Острые боли при этом иногда усиливаются в начале тракции, что, однако, не долж­но рассматриваться как сигнал к прекращению лечения. Боли могут быть обусловлены резкой спастической реакци­ей поясничных мышц, что требует не прекращения проце­дуры, а ее приспособления к данной патогенетической си­туации: требуется более плавное наращивание груза, выбор оптимальной позы больного, предварительное воздействие на поясничную зону теплом, грязями и др. В подобного ро­да ситуациях предпочтительнее подводное растяжение. Тракционное лечение показано при некоторых люмбоиши-альгических синдромах. A.Wulf (1954), включая в «ишиаль-

Глава XII. Лечение

гический синдром» и корешковую патологию, отметил улучшение уже в первые дни тракционной терапии (90%). Сказанное не касается того варианта люмбоишиальгии, ко­торый сопровождается выраженными явлениями нейроос-теофиброза в поясничной и ягодичной областях (синдром грушевидной мышцы). При определении показаний к трак­ционной терапии морфологические факторы (форма и сте­пень выраженности грыжи) должны рассматриваться не изолированно, а в связи с упомянутыми компрессионными, мышечно-тоническими и нейродистрофическими синдро­мами и с учетом соответствующих стадий. Некоторое значе­ние имеет субъективная оценка больными эффективности процедуры — уменьшение болей во время пробного ручно­го растяжения. Мы пользуемся ручным растяжением с 1957 г. в качестве пробной тракции. Если при этом в тече­ние 1-3 минут боли уменьшаются, проба указывает на целе­сообразность применения тракционного лечения. Отрица­тельный же эффект пробы еще не указывает на нецелесооб­разность тракции: показания к ним, как уже упоминалось, требуют учета не одних лишь болевых ощущений. Итак, не общие критерии тяжести, выраженности болей, не сама по себе морфологическая характеристика грыжи, за исклю­чением, может быть, секвестрированной, а комплексная оценка компрессионных и рефлекторных ситуаций как в позвоночнике, так и на периферии от него — таков прин­цип решения вопроса о показаниях тракционной терапии.