Дозированное растяжение шейного отдела позвоночника

Методика шейных тракции была отработана еще в XIX в. при лечении нетравматических атактических синдромов (Спримон В.Ф., 1889; Dupuy-Fromy, 1889, 1890; Остан­ков П.А., 1990). И при шейном остеохондрозе нет необходи­мости в продолжительном постоянном и интенсивном рас­тяжении. О положительном эффекте растяжения сообщали авторы, как пользовавшиеся интенсивной тягой в 12-40 кг (Martin G., Corbin К., 1954; Krusen К, Krusen U., 1955), 10 кг (Judovich В., Bates W., 1954), так и применявшие легкую тя-гу— 2,5-7,5 кг (Spurting R., SegerbergL., 1953; PlevkoO., 1956); как при большой продолжительности процедуры (1-2 часа с часовыми перерывами), так и при кратковременной экс­позиции (1-3 минуты).

Мы проводили лечение растяжением по Бертши по 3 ми­нуты в день или с помощью петли Глиссона на специальном стуле (рис. 12.6) по 3-10 минут, редко — более 10 минут. Тя­га обычно не превышает 5-6 кг, наращивается и убавляется постепенно. Внезапные смены нагрузки иногда сопровож­даются появлением или усилением неприятных ощущений в голове или шее. Чаще же растяжение сопровождается уменьшением болей в шее, груди или руке. Продолжитель­ность курса — 5-15 сеансов. Мы пользовались и стульями сложной конструкции с программированной тягой, подвод­ным растяжением шейного отдела (Кунечев Л.А., Дани-лян П.М., 1975). Однако существенных преимуществ перед простым стулом с применением обычных гирь не отмечали. А.Я.Попелянским (1991) предложены приемы саморастя­жения.

Растяжение шейного отдела достигается упором подбо­родка в ульнарный край собственного кулака, обращенного тыльной частью к шее с фиксацией радиального края в ру-

Рис. 12.6.Растяжение шейного отдела позвоночника с помощью петли Глиссона.

коятку грудины. Свободной рукой прикладывается флекси-онное усилие к теменно-затылочной зоне.

Длительная тракция шейного отдела удобна в положе­нии сидя на полу при «подвешивании» себя на дверной руч­ке (самый надежный фиксатор). Тяговое воздействие осу­ществляют силы гравитации, которые защитно нейтрализу­ются упругостью ягодичной жировой и мышечной ткани. Больной сидит, плотно прижавшись спиной и затылком к двери. Растяжение осуществляется шарфом, концы кото­рого завязаны узлом и перекинуты через упомянутую ручку. Больной помещает голову в образовавшуюся «петлю», час­тично повисая на подбородке. Экстензия головы при опи­санной позиции исключается. Длина петли подбирается индивидуально. Некоторые авторы предлагают аппаратное саморастяжение (Spanaus P., 1966). Оправдано сочетание растяжения с применением бальнеологических (Меркуль-ев В.Н., 1973; Абадиев А.А., 1974) с физиотерапевтическими (Киселев В.Б., 1976) факторами, с ЛФК (Касванде З.В., 1971; Меркульев В.Н., 1973). D.Jurk и R.Becker (1989) рекомендуют сочетание ручного растяжения в положении больного лежа на спине с одновременным массажем кончиками II-V паль­цев.

При выполнении процедуры растяжения следует следить за тем, чтобы направление тяги соответствовало физиологи­ческой позе — не в позе разгибания. Если мышцы шеи на­пряжены, их в течение 2-3 дней предварительно расслабля­ют теплыми грелками или новокаинизацией мышцы, под­нимающей лопатку, и передней лестничной мышцы. По­пытки предпослать шейной тракции расслабление мышц с помощью лекарственных релаксантов успехом не увенча-

Ортопедическая неврология. Этиология, патогенез, диагностика, лечение

лись: лечебный эффект оставался таким же, как и без релак­сантов (Valtonen E. et al, 1968). Целесообразнее осторожная постизометрическая релаксация. Мы сочетаем тракцион-ный метод с другими терапевтическими средствами, в част­ности, с физиотерапевтическими. Результаты тракции представляются особенно четкими в случаях, в которых другие методы долго не приносили облегчения, а также у больных, у которых болевой синдром уменьшается сразу же после процедуры растяжения. У одних пациентов улуч­шение сохраняется в течение нескольких лет, у других — лишь в течение нескольких месяцев.

Среди больных с симптомами компрессии спинного мозга улучшение отмечалось лишь в небольшом проценте наблюдений. Тракция не уменьшает передне-заднего диа­метра позвоночного канала. Данные же о благоприятной динамике этих симптомов можно объяснить декомпрессией спинальных артерий в области межпозвонковых отверстий в период растяжения.

Плохая переносимость тракции, как и при поясничном остеохондрозе, не определяется возрастом пациента. При шейном остеохондрозе выявляется даже обратная тен­денция.

Плохая переносимость процедуры отмечена у 18% боль­ных (усиливались боли в шее, голове, надплечье, грудной клетке или, в единичных случаях, появлялись коллаптоид-ные явления: потливость, общая слабость, «дурнота», по-бледнение, потемнение в глазах, сердцебиение), особенно у лиц сравнительно молодого возраста. Так, среди больных до 30 лет плохая переносимость выявлена у 30%, в возрасте 31-40 лет — у 32%, в возрасте 41-50 лет — у 16%, в возрасте 51-60 лет — у 16%, а в возрасте старше 60 лет — у 9%. Эти яв­ления чаще наблюдались при спинальных компрессионных синдромах и в группе больных с рефлекторными синдрома­ми. Однако лишь при спинальной компрессии плохая пере­носимость может служить противопоказанием к растяже­нию, обусловливающему в редких случаях травматизацию спинного мозга. Относительно же лиц с рефлекторными синдромами заключение должно быть более дифференци­рованным, т.к. конечный результат лечения в подобных слу­чаях бывает хорошим.

Следует учитывать, что многие больные, плохо реагиру­ющие на первые сеансы растяжения, хорошо переносят в последующем тягу в 7-8 кг, если начать лечение в первые дни с нагрузки 3-4 кг. Это относится, в частности, к вегета­тивно-лабильным пациентам и к больным с симптоматиче­ской гипертонией в связи с шейным остеохондрозом (Шмидт И.Р., 1966).

При растяжении, как уже упоминалось, мы добиваемся декомпрессии корешка за счет расслабления тонически на­пряженных мышц. Такого расслабления плечевого пояса можно достичь за счет систематических плавных поворотов головы и движений типа «японского поклона» или «молит­вы Магомету». В этих условиях растяжение происходит за счет тяжести головы — не требуется аппаратной тракции. Расслабление сопровождается изменением состояния ре­цепторов этих мышц, их патологической импульсации (в том числе и болевой), а также соответствующих рефлек­торных сдвигов в зоне шеи, надплечья и руки. Растяжение после предварительного сокращения мышцы при суставных блокадах достигается лучше всего методической постизоме­трической релаксацией.