Растяжение в теплой воде

Наиболее простым способом при данной процедуре яви­лось растяжение весом тела и легким кифозированием при горизонтальном положении больного и фиксировании стоп и плечевого пояса к ванне (Киселев В.Б., 1968) (рис. 12.4).

В силу ряда обстоятельств большее распространение по­лучило растяжение вертикальное (Moll К, 1953,1966; Pap К., 1961; ChatelA., 1962; Волков М.В., 1966; Tuna N., 1968; Им-ре К., Имре М., 1969). Больной подвешивается в воде с помо­щью петли Глиссона (Гавриленко Б.С., 1967; Швец Б.Д. с со­авт., 1970) или специальным устройством, охватывающим шею (Moll К, 1965). Груз подвешивается к поясу, и растяже­нию подвергаются все отделы позвоночника. Вертикальное растяжение обеспечивает возможность одновременного ле­чения в бассейне многих больных, а также сочетания трак-

ции с кинезиотерапией (de Mourgus M., 1962; Динейка К.В., Римдейка Г.С., 1967; Дубнов Б.Л. с соавт., 1971).

Данная методика, однако, имеет ряд существенных не­достатков. Во-первых, вертикальное растяжение чрезвы­чайно сложно провести больному с резко выраженными бо­левыми проявлениями, когда он наиболее всего нуждается в этом виде лечения. Такой больной просто не в состоянии войти в бассейн. Во-вторых, при данной методике не всегда можно применить недостаточно большой груз, необходи­мый для растяжения поясничного отдела, не опасаясь вы­звать перерастяжение более нежного шейного отдела. По­пытки ослабить воздействие растяжения на шейный отдел с помощью подлокотников или параллельных брусьев, на которые больные опираются во время растяжения, тоже не оправданы, т.к. при этом напрягаются мышцы плечевого пояса. Рефлекторно возникающее напряжение длинных мышц спины препятствует достижению эффекта растяже­ния. В-третьих, в бассейне невозможно дозирование груза во время процедуры, его плавное наращивание в начале и постепенное уменьшение в конце.

Приведенные выше данные по рефлекторным реакциям растягиваемой мышцы, а также специальные исследования показали, что быстрое растяжение покоящейся мышцы гру­зом вызывает резкое усиление ее напряжения. После быст­рого снятия груза напряжение мышцы в первый момент резко уменьшается. В последующем наблюдается усиление напряжения и укорочение мышцы. Аналогичные, но еще более резкие и более длительные явления наблюдаются при растяжении мышцы в состоянии контрактуры. Кроме того, быстрое растяжение мышцы и быстрое его прекращение со­провождаются болью. Поэтому мы, пытаясь усовершенст­вовать методику, стремились к соблюдению следующих принципов: а) возможность растяжения в воде в стадии ос­трых болей; б) возможность приложения растягивающей силы к определенному пораженному отделу позвоночника; в) возможность дозирования, плавного наращивания и сни­жения растягивающей силы в процессе процедуры; г) сво­бодное манипулирование при оказании больному неотлож­ной помощи; д) простота и доступность тракционного обо­рудования. Эта методика была разработана В.А.Лисуновым (1966) и определена как прерывистое дозированное гори­зонтальное растяжение в воде (рис. 12.5).

486 Ортопедическая неврология. Этиология, патогенез, диагностика, лечение

Рис. 12.5. Прерывистое дозированное подводное растяжение поясничного отдела позвоночника в горизонтальной плоскости (по В.А.Ли-сунову, 1966).