СОСТОЯНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ КРОВОТОЧИВОСТЬЮ
1. Вследствие нарушения коагуляционных факторов. Из состояний, сопровождающихся кровоточивостью, наиболее часто встречающейся причиной кровавой рвоты и мелены является гипопротромбинемия. Недостаток протромби-на редко бывает врожденным, как правило, он обусловливается: а) печеночной недостаточностью при различных заболеваниях печени, как острых, так и хронических; или б) авитаминозом К, причиной которого бывает недостаточное всасывание этого витамина при отсутствии желчи в кишечнике (при обструкционной желтухе).
Рвота кровью и мелена наблюдаются далее при гемофилии.
2. Вследствие нарушения тромбоцитов. Мелена (чаще, чем рвота кровью) может появиться в течение эссенпиальной тромбопении (болезнь Верльгофа) и симптоматических тромбопении. В обоих случаях типичен анамнез с повторными кровотечениями, в особенности, кожными и из слизистых.
Из т. паз. тромбопатий для желудочно-кишечного кровотечения имеет значение болезнь фон Виллебранда.10 Эта кровоточивость имеет семейное распространение и проявляется кровотечением из носа, из ран и примерно в 15% и из пищеварительных органов. Здесь речь идет о комбинации нескольких гемокоагуляциоппых дефектов.
3. Вследствие нарушений сосудистой стенки. Относящееся сюда классическое заболевание — пынга — вероятно не будет источником диагностических затруднений при кровавой рвоте и мелене. Но зато полная противоположность отмечается при других заболеваниях этой группы:
Абдоминальная пурпура (Генох) проявляется брюшной коликой, после которой появляется мелена (или энтероррагия). Исследование свертываемости крови, кровоточивости и сосудистой резист.ентности дает нормальные величины. Вероятно, речь идет об аллергической реакции сосудов в области внутренних органов, которая вызывает кровотечение из слизистой кишечника. Она встречается одновременно или чередуется с типом Шенлайна, для которой характерным является артралгия.
Врожденная геморрагическая телеангидктазия (болезнь Рендю и Ослера) представляет собой редкое врожденное заболевание, проявляющееся диффузным ангиоматозом. Эти ангиомы бывают рассеяны на поверхности тела, в особенности на лице и на слизистой носа и ротовой полости и пищеварительных органов и являются источником частого кровотечения. Как правило, в анамнезе отмечаются значительные носовые кровотечения с детства. Положительному диагнозу способствует выявление телеангиэктазий на доступных осмотру местах или при эндоскопии. Если кровотечение происходит из доступной ангиомы в глотке или в пищеводе, можно попытаться произвести электрокоагуляцию.
Лекарственная аллергия. Из лекарственных препаратов чаще всего вызывает кровотечение салицил и ацетилсалициловая кислота. С одной стороны, здесь имеет место прямое раздражающее действие на слизистую желудка, с другой стороны — аллергический механизм.3'14 Реже кровотечение из слизистой желудка могут вызывать и другие лекарственные препараты, напр. бутилпирин, сульфонамиды и др. У больных с повторным, необъясненным кровотечением необходимо поэтому искать в анамнезе сведения о том, какие лекарства он принимал.
Эластичная псевдоксантома (синдром Грёнблада-Штрандберга) обусловлена генерализованной абиотрофией эластической соединительной ткани..10 Кожа на шее, в подмышечных областях и в паховой области отчетливо свободна, желтоватого цвета. Кровотечение из органов пищеварения бывает обусловлено разрывом сосуда в желудке или в кишечнике. Патогномоничным является вид кожи в указанных местах.
Токсикоинфекционные влияния. К этой группе относятся многочисленные инфекционные заболевания и интоксикации, которые вызывают кровотечение также вследствие тромбопении. Из инфекционных заболеваний такими являются напр., стрептококковый сепсис, скарлатина, корь, оспа, болезнь Вайля, желтая лихорадка; из интоксикаций — это уремия и отравление металлами.
Также и шок, если он не будет быстро ликвидирован, может вызвать многочисленные аноксические некрозы в пищеварительном аппарате и вызвать кровотечение.
Из болезней крови желудочно-кишечное кровотечение могут вызывать, во-первых, гемобластозы, во-вторых, полицитпемия; особенно это заболевание могло бы стать предметом дифференциального диагноза при неясной причине кровотечения. (Но у некоторых больных язвенной болезнью наблюдается вторичная полиглобулия, которая объясняется увеличенной продукцией внутреннего фактора при гиперсекреции.)
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1382;