ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, НЕПРАВИЛЬНО ОТНЕСЕННЫЕ К ГАСТРИТАМ
«ЭРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ»
Кавычки подчеркивают колебания, с которыми это состояние было отнесено к гастритам. Речь идет об остром распространении эрозий, часто с массивным кровотечением, обусловливающим кровавую рвоту или мелену, слизистая желудка иногда в период покоя дает картину изменений в смысле хронического гастрита, но иногда бывает нормальной. Остается вопросом, мо/кно ли говорить здесь об обострении гастрита; в настоящее время скорее склонны думать о нарушении невоспалительного характера (стр. 555).
ГИГАНТСКИЕ СКЛАДКИ
Так называют значительно увеличенные желудочные складки, фиксированные, без естественной аутопластики, которые не разглаживаются при растягивании желудка. В литературе их обозначают различными терминами: гипертрофический гастрит с гигантскими складками, гигантская гипертрофия слизистой, гиперругоз желудка, гигантизм складок и др. Речь идет о доброкачественных отклонениях, дающих характерную рентгенологическую и гастро-скопическую картину. При рентгенологическом исследовании (рис. 66) типичным является несоответствие между широкими дефектами, соответствующими складкам, и узкими щелями, заходящими часто довольно далеко за контур желудка. При гастроскопии они видны в виде искривлений цереброидных складок, не расправляющихся при введении воздуха в желудок; слизистая этих складок имеет нормальный вид. Они могут быть единичными, локальными или диффузными; чаще образуют изгиб в отделе большой кривизны. Если они поражают антрум, то могут осложняться транспилорическим выбуханием.
Мы пока наблюдали 40 больных с этим отклонением;13 большинство из них имело признаки раздраженного желудка, некоторые вообще не предъявляли жалоб со стороны желудка. При гистологическом анализе биоптических и резекционных препаратов мы пришли к заключению, что в Сущности речь идет о п а т о л or ических и з ме нениях с у б-м у к о з ы, а именно о лимфатическом отеке, который постепенно фиброзно перерождается и тем самым фиксирует складки слизистой и препятствует их аутопластике. Сама слизистая гистологически нормальна или характеризуется различными формами обычного хронического Гастрита (рис. 67). Предрасполагающим моментом, очевидно, является гиперкинез желудка который обусловливает эти изменения преимущественно в области большой кривизны, где связь слизистой оболочки с подслизистой наиболее слаба.
Следовательно, гигантские складки развиваются не вследствие заболевания самой слизистой, а вследствие патологического состояния подслизистой оболочки, вероятно, па невоспалительноой основе. Это отклонение имеет значение, главным образом, в дифференциальной диагностике, поскольку данные рентгенологического исследования могут возбуждать подозрение на опухоль. Из этих соображений часто рекомендовали хирургическое лечение, при необходимости и резекцию желудка. В действительности лечения не требуется; в виде исключения к хирургическому лечению необходимо прибегнуть при возможном выбухапии гигантской складки в луковицу.
Рис. 67. Гигантская складка, снятая в месте перехода в окружающие ткани. Видна нормальная слизистая, сморщенная вследствие ее фиксации подслизис-тым слоем. (Увеличение в 50 раз. Биопсия, микрофотография проф. Беднаржа.1) |
Некоторые авторы включают в это понятие гигантских складок также болезнь Мене т р и е (стр. 570),1в что мы считаем неправильным, так как речь идет о нарушении sui generis. Также кистозный гастрит не относится к этой форме, так как он не вызывает макроскопических изменений, аналогичных гигантским складкам. Напротив, до из- . вестной степени гигантские складки напоминают шовные полипы (стр. 261); но это артефакт, образованный захватыванием стенки желудка в шов.
Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 647;