ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА И ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

В тридцатых годах прошлого столетия Крювельо описал как с морфологической, так и с клинической стороны язву желудка и отличил ее от карциномы. После распростра­нения рентгенологического исследования в начале этого века оказалось, что аналогичная язва встречается также и в двенадцатиперстной кишке, причем клинически проявляется даже более часто. Размах желудочной хирургии в конце прошлого и в начале этого столетия привлек внимание, главным образом, к местным проявлениям и к местному лечению язвы, что нашло свое отражение в разработке успешных резекционных методов. Но позднее стало распространяться мнение, что кроме местных проявлений язвы заслуживает внимания весь организм больного язвой как с соматической, так и с психической стороны. Эта новая кон­цепция была сформулирована Быковым и Курциным² как кортиков и сцеральная теория, которая видит причину язвы в нарушении коры головного мозга и говорит ужо не о язве, а о язвенной болезни. В западной литературе аналогичное значение имеет психосоматиче екая те) рия.

Целостное понимание «язвенной болезни» получило всеобщее признание и быстро рас­пространилось. Но вскоре стало очевидным, что в это понятие нельзя включать все пепти-ческие язвы. Со временем все больше появлялось стремление дифференцировать их особенно с точки зрения их патогенеза, патофизиологии и терапии. Обнаруженные различия в на­стоящее время уже настолько значительны, что вряд ли можно говорить о пептической язве, как о клинической единице.

В местах пищеварительной трубки, соприкасающихся с желудочным соком, встречаются неспецифические поражения, которые называют «пептическими». Этот термин обозначает их главное общее свойство — появление в тех областях, где проявляется переваривающее действие желудочного сока. Эта область включает в себя, с одной стороны, желудок, где образуется желудочный сок, с другой стороны те отделы, куда он оттекает, т. е. луковицу и постбульбарную часть двенадцатиперстной кишки. При соединении с желудком пептическая язва может возникнуть и в тонком или в толстом кишечнике, например, нри гастроэнтероанастомозе и при гастроколическсм свище. Далее она может образоваться в пищеводе при регургитации и в местах, где имеется гетеротопи-ческая желудочная слизистая, например, в дивертикуле Меккеля.

Пептические поражения можно разделить на две группы:

1. Эрозии—это поверхностные поражения слизистой, непроникающие под мышечный слой слизистой оболочки; они щелевидные, или округлые, как правило, многочисленные, часто кровоточат (см. стр. 555). Заживают обычно быстро и без следов в течение нескольких часов или дней, но иногда переходят в острую язву. Под последней подразумевают поражение, проника­ющее в более глубокие слои стенки желудка, которое может привести к быстрой перфорации без выраженных клинических продромальных признаков; в благо­приятном случае при заживлении оставляет рубец.

2.Пептичвские язвы (кроме острых) развиваются и заживают более медленно, обычно в течение нескольких недель и проявляются воспалительной реакцией, отделяющей их от окружающих тканей.

Далее пептические язвы можно разделить в зависимости от того, развиваются ли они на слизистой, обладающей естественной устойчивостью к действию желудочного сока (желудок и отчасти оральный отдел двенадцатиперстной кишки) или на слизистой, не обладающей такой устойчивостью (пищевод, тонкая и толстая кишка).