НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

1. Хронический гастрит считают обычным клиническим диагнозом, но он является только биоптическим диагнозом.

2. Диагноз хронического гастрита ставится на основании диспептических жалоб или рентгенологического исследования (изменение рельефа).

3. Термин «хронический гастрит» применяют в качестве клинического диагноза вместо функциональной желудочной диспепсии.

4. При кишечной диспепсии, сопровождающейся поносом, у пожилых лиц забывают о возможности ахилического синдрома или лечат ее неподходящими заменителями соляной кислоты.

5. Не дооценивают преканцерозное значение хронического гастрита.

ОБЗОР

Хронический гастрит

Определение:

Хроническое катаральное воспаление слизистой желудка с постепенной атрофической или атрофическо-гипертрофической перестройкой.

Формы:

1. суперфициалъный (без атрофии желез) — или преходящий, обратимый или переходящий в атрофическую форму (дифференциация по секреторной функ­ции) ,

2. атрофический (атрофия железок) — прогрессивный, необратимый, пере­ходящий в атрофическо-гипертрофическую, даже полипозную форму (гипер­трофия остатков желез),

3. эрозивный — острое высевание эрозий на нормальной слизистой или по­раженной хроническим воспалением (воспалительное происхождение эрозий является проблематичным); к гастритам не относятся гиантские складки.

Распространение:

1. атрофический гастрит всегда при злокачественном малокровии и при атрофическо-сидеропеническом синдроме; большей частью при раке желудка, вообще при злокачественных опухолях, после резекций желудка и гастроэнтероастомоза, при анемии, болезнях печени, хронических полиартритах, алиментарной недостаточности и других тяжелых заболеваниях;

2. у клинически здоровых лиц суперфициальный гастрит встречается при­мерно в ^l\4 случаев, атрофический гастрит, в зависимости от возраста, от 10 до 50% случаев.

Возможности диагноза: основной диагноз возможен только при гистологическом анализе биоптичес-кого материала или хирургического материала, гастроскошш имеет решающее значение при эрозивной форме, помогает при диагнозе и атрофической или политюзной формы; исследование секреции: угнетение соляной кислоты и пепсина протекает параллельно с атрофией железок; рентгенологическое исследование не имеет существенного значения.

Симптомы: суперфициальная форма не имеет собственной симптомато­логии; атрофическая форма также в большинстве случаев клинически патентна; примерно в 10% случаев отмечаются признаки «ахилического синдрома». Осложнения: кровотечение при остром высыпании эрозий; образо­вание полипов с их возможным злокачественным перерождением.

Этиология: нарушение регенерационной способности клеток желудочной слизистой под влиянием токсинов? гипоксии? аутоагрессии?

Лечение: при асЕМптоматичоских формах не требуется; при ахилическом синдроме заместительная терапия; при формах, сопровождающихся кровотечением, по инструкции, приведен­ной на стр. 565; лечение возможного основного заболевания.

Литература

Хронический гастрит

1. Bedndf, Bl.: Chronicka gastritis. <3as. Lek. ces. 99: 322, 1960.

2. Bockus, H. L., Bank, J., Willard, J. H.: Achlorhydria with a review of 210 cases in patients with gastrointestinal complaints. Amer. med. Sci. 184: 185, 1932.

3. Coghill, N. F.: The significance of gastritis. Postgrad, med.J. 36: 733, 1960.

4. Fixa, В., Herout, V.: Vyznam vysetreni zaiudecni sekrece pro diagnostiku chronicke gastritidy. Os. Gastroent. Vyz. 15: 455, 1961.

5. Hafter, E.: Chronische Gastritis und Reizmagen. Dtsch. med. Wschr. 87: 1041, 1962.

6. Qlass, в. В. J. a spol.: Gastric atrophy, atrophic gastritis, and secretory failure. Gastroenterology, 39: 429, 1960.

7. Henning, N.: Die chronische Gastritis im Lichte modemer TJntersuchungsmethoden. Gastroentero-logia 92: 307, 1959.

8. Lambling, A., Qosset, J. В., Bernier, J. J.: Le diagnostic biologique de la gastrite. Arch. Mal. Appar. dig. 42: 885, 1953.

9. Lambling, A., Bonfils, S., Richir, Cl., Potet, F., Andrejevic, M., Baratgin, В.: Les hemorragies des gastrites hemorragiques et de 1"'exulceratio simplex". Arch. Mal. Appar. dig. 48: 73, 1959.

10. Konjetzny, в. E.: Gastritis. Hdb. spec. Path., Henke.Lubarsch 4/2: 768, 1928.

11. Mafatka, Z. a spol.: Chronic gastritis. Gastroenterologia 96: 211 и 301, 1961. — Gastritis chronica I—IIT. Cas. Lek. ces. 99: 33, 42, I960.

12. Mafatka, Z., Masek, К., Bedndf, В., Krumi, J,: Srovnani vysledku vysetreni zaiudecni acidity a sekrece s vysledky biopsie pri diagnose gastritid. 6s. Gastroent. Vyz. 15: 276, 1961.

13. Mafatka, Z., Sera, J., 6apek, V; Bednaf, В., Krumi, J'.: Obrovite rasy zaiudku. Vnitrni Lek. 8: 366, 1962.

14. Palmer, E. D.: a) Gastritis: a revaluation. Medicine 33: 199, 1954. — b) Hemorrhage from erosive gastritis and its surgical implications. Gastroenterology 36: 856, 1959.

16. Schei-ner, J.: Gastritis. Praha, 1937.

16. Schindler, В.: Gastritis. New York, 1947.

17. Setka, J., Pilucha, J.: Gastritis u alkoholiku. 6as. Lek. 6es. 99: 50, 1960.

18. Tichy, J., Sekaninovd, H.: Menetrierova choroba. Vnitmi Lek. 7: 314, 1961.

19. Veselij, К. Т., Bouda; J.: Elektroforesa bilkovin ialudecni Stavy u nekterych zaiudecnich a krevnich onemocneni. 6s. Gastroent. Vyz. 14: 398, I960.

20. Walk, L.: Erosive gastritis. Gastroenterologia 84: 87, 1955.

21. Wolf, S., Wolff,H.в.: Human gastric function. New York,1943.

22. Wood, 1. F; Tuft, L. J.: Diffuse lesions of the stomach. Baltimore, 1958.

23. Fixa, В. a spol.; 0 vzniku chronicke gastritidy na zaklade immunologickeho mechanismu. 6as. Lnk. ces. 105: 279,1966.

24. Hradski), М., Fixa, В., Herout, V.: Ohronicku gastritida. Praha, 1964.

25. Jeffries, 0. F.: Recovery of gastric mucosal structure and function in pernicious anaemia during prednisolone therapy. Gastroenterology 48: 350, 1965.

26. Фунт, И. М.: Гастриты. Москва, 1953.

27. Гордон, О. Л.: Хронический гастрит. Москва, 1947.

Исторические работы цитируются по Шипдлеру."